Бронхография: подготовка пациента, алгоритм проведения, показания

Содержание
  1. Алгоритм подготовки к бронхоскопии: порядок действий, показания к проведению и особенности выполнения
  2. Показания
  3. Противопоказания к процедуре
  4. Порядок действий при бронхоскопии
  5. Виды бронхоскопа
  6. Забор образца тканей
  7. Алгоритм подготовки больного к бронхоскопии
  8. Прием препаратов
  9. Опорожнение мочевого пузыря
  10. Ощущения после процедуры
  11. Возможные осложнения
  12. Сестринское дело при бронхоскопии
  13. Бронхография
  14. Что такое бронхи, бронхиальное дерево, для чего их необходимо обследовать
  15. Показания и противопоказания к проведению, недостатки методики
  16. Показания к проведению процедуры у больных туберкулёзом
  17. Особенности подготовительных мероприятий
  18. Возможные осложнения во время и после процедуры
  19. Интерпретация результатов обследования
  20. Показания и противопоказания
  21. Подготовка к исследованию
  22. Методика проведения
  23. Оценка результатов
  24. Бронхография — подготовка, алгоритм, последствия и что видит врач на снимках
  25. Бронхография легких что это такое?
  26. Показания и противопоказания бронхографии
  27. Подготовка пациента к бронхографии
  28. Как проводится бронхография – алгоритм
  29. Что оценивает врач на снимках?
  30. Положительные и отрицательные стороны методики
  31. Негативные последствия
  32. Заключение

Алгоритм подготовки к бронхоскопии: порядок действий, показания к проведению и особенности выполнения

Бронхография: подготовка пациента, алгоритм проведения, показания

В статье рассмотрим алгоритм подготовки к бронхоскопии.

Это современный диагностический и терапевтический метод, при котором исследуются или лечатся внутренние поверхности бронхов и трахеи. Данная процедура осуществляется с помощью специального оптического устройства, которое имеет название «фибробронхоскоп».

Аппарат представляет собой трубку, оснащенную видеокамерой и источником света. Прибор имеет большое сходство с эндоскопом, который исследует структуру пищеварительной системы. Процедура осуществляется врачом, помогает которому специалист в сестринском деле.

Подготовка пациента к бронхоскопии, алгоритм проведения очень важны и могут повлиять на состояние пациента и результаты манипуляции.

Показания

Проведение данного мероприятия рекомендуется в диагностических целях при наличии следующих патологических симптомов:

  • стойкий кашель без явных причин;
  • следы крови в мокроте;
  • подозрение на легочные инфекционные заболевания;
  • нарушение дыхательного процесса;
  • патологические изменения вследствие рентгенологического исследования – уплотнения, узелки, воспалительные процессы.

Помимо этого, показаниями к осуществлению бронхоскопии являются:

  • продолжительный стаж курения в целях профилактического осмотра;
  • бронхит, обструктивные патологии легких хронического типа;
  • туберкулез;
  • ателектаз легкого (состояние легочной ткани, при котором альвеолы утрачивают воздушность);
  • подозрение на рак легких.

Провести бронхоскопию легких в терапевтических целях рекомендуется при:

  • удалении инородных тел из дыхательных путей;
  • удалении доброкачественного либо злокачественного новообразования, которое блокирует дыхательные пути;
  • установке стента в дыхательные пути, если, к примеру, он сдавлен опухолью;
  • удалении бронхиального секрета или слизистой пробки из бронхиального дерева;
  • изучении особенностей опухоли;
  • выяснении интенсивности кровотечения, степени обструкции просветов бронхов, локализации и характера инородного тела;
  • получении кусочка ткани для микробиологического и цитологического исследования для установления дополнительной диагностической информации при туберкулезе, бронхогенном раке, грибковом поражении, паразитарной инвазии легких, интерстициальной пневмонии.

Алгоритм подготовки пациента к бронхоскопии и бронхографии будет описан ниже.

Противопоказания к процедуре

Бронхоскопия абсолютно противопоказана в следующих случаях:

  • инфаркт миокарда, который перенесен пациентом не менее шести месяцев назад;
  • непереносимость медикаментозных средств, которые применяются для местной анестезии;
  • нарушения сердечного ритма;
  • стеноз трахеи или гортани;
  • острый инсульт;
  • гипертоническая болезнь;
  • легочно-сердечная либо сердечно-сосудистая недостаточность;
  • обострение бронхиальной астмы;
  • болезненность в брюшной полости;
  • нервно-психические патологии (эпилепсия, шизофрения и т. д.);
  • состояние после черепно-мозговых травм;
  • тяжелое состояние пациента в случае, когда определение диагноза уже не повлияет на процесс терапии.

Относительными противопоказания к проведению бронхоскопии легких являются:

  • период менструации;
  • вторая половина периода беременности;
  • ОРЗ верхних дыхательных каналов;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • хронический алкоголизм;
  • сахарный диабет в тяжелом течении;
  • увеличение размеров щитовидной железы (III степень).

Порядок действий при бронхоскопии

Исследование бронхов осуществляют в специальном кабинете, где соблюдаются правила антисептики и гигиены. Процедуру проводят в положении полулежа или сидя, поэтому пациент может выбрать удобную для него позу самостоятельно.

Прежде чем приступить к проведению исследования, медицинский специалист вводит больному бронхолитики, благодаря которым купируются спазмы гладкой мускулатуры органов дыхания. Применяется также «Лидокаин», с помощью которого производится обработка полости рта.

Этот медикамент необходим для того, чтобы уменьшить болевые ощущения и возникновение у пациента рвотных рефлексов. Лекарство действует почти сразу после нанесения его на слизистые покровы ротовой в полости.

При этом больной чувствует признаки онемения глотки и неба, наблюдается также заложенность носа и трудности во время глотания слюны.

Виды бронхоскопа

Бронхоскоп бывает двух разновидностей: гибкий и жесткий. Чаще всего в медицинской практике используют гибкий бронхоскоп, жесткий же применяется для пациентов, имеющих чувство беспокойства и страха при бронхоскопии.

Данный аппарат вводится через нос или рот, для чего пациенту необходимо сделать глубокий вдох. Трубка бронхоскопа проникает через ую щель и направляется к бронхам. Специалист посредством видеокамеры может наблюдать за процессом и контролировать дальнейшее прохождение устройства.

С помощью бронхоскопа можно исследовать такие структуры дыхательной системы:

Забор образца тканей

В процессе процедуры исследования этих органов специалист может произвести забор образца тканей, чтобы в дальнейшем провести подробный анализ. С помощью бронхоскопа можно исследовать органы дыхания и выполнить медикаментозную обработку путем введения фармакологических препаратов. Бронхоскоп позволяет провести процедуру промывания бронхов от накопившейся в них слизи.

Как только исследование закончится, а его продолжительность составляет не более 30 минут, доктор извлечет бронхоскоп из ротовой полости. После завершения диагностического исследования больному следует находиться под контролем медперсонала примерно два-три часа, поэтому пациента помещают в специальную палату. За это время удается определить отсутствие заболеваний.

Алгоритм подготовки больного к бронхоскопии

Это очень важный этап, без которого проведение данного исследования дыхательных органов становится невозможным. Правильный алгоритм подготовки к бронхоскопии позволяет значительно снизить риск возникновения осложнений, а также существенно увеличить правдивость конечного результата процедуры. Перед исследованием больному назначают следующие манипуляции:

  • Сделать рентгенографический снимок легких. Рентген перед проведением исследования позволяет врачу заблаговременно определить отклонения, которые нужно будет исследовать при бронхоскопии в первую очередь.
  • Сдать анализы крови: общий и биохимический.

Что еще предполагает алгоритм подготовки к бронхоскопии?

Провести кардиограмму, которая необходима для того, чтобы специалист мог оценить правильность работы сердца, что исключит развитие внезапных осложнений во время процедуры со стороны сердечно-сосудистой системы.

Перед проведением бронхоскопии может потребоваться анализ на коагулограмму, которая позволяет оценивать функционирование свертывающей системы крови пациента.

Это основные виды исследований, которые нужно предоставить доктору перед исследованием бронхов. Специалист может назначить и другие виды диагностики, что зависит от типа заболевания у отдельного пациента.

Прием препаратов

Если больной принимает определенные медикаментозные препараты, то следует заранее сообщить об этом врачу. Он подскажет, можно ли принимать тот или иной препарат в день исследования или нельзя.

Если у человека имеются аллергические реакции на лекарственные средства, то об этом также следует заблаговременно информировать медперсонал.

Если во время введения анестезии у пациента появятся симптомы аллергии, это может привести к крайне негативным последствиям.

Алгоритм подготовки к бронхоскопии основан на том, что на процедуру необходимо приходить с пустым желудком, то есть натощак.

Несмотря на то что во время данного диагностического мероприятия исследуется не система пищеварения, а дыхательные органы, в желудке не должно быть пищи.

Это необходимо для того, чтобы снизить выраженность рвотных позывов, а при их развитии – чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.

Для подготовки пациента к бронхоскопии принимать пищу в последний раз перед исследованием можно за семь-восемь часов.

Если проведение процедуры запланировано на утро, то последний прием пищи должен осуществляться вечером, а если бронхоскопия назначена на послеобеденное время, то необходимо подсчитать, можно ли перекусить с утра или нет.

За три дня до предполагаемого исследования не рекомендуется питаться тяжелыми видами пищи, принимать алкогольные напитки и курить, поскольку это может привести к получению ошибочных результатов диагностики.

Что же включает подготовка пациента к бронхоскопии? Алгоритм выполнения процедуры предполагает еще несколько правил.

Опорожнение мочевого пузыря

По приходу в поликлинику, где будет проведена бронхоскопия, необходимо опорожнить мочевой пузырь. Это нужно для того, чтобы в ходе исследования не возникало непредвиденных ситуаций. Почти все пациенты перед подобной процедурой сильно нервничают, и, чтобы справиться с беспокойством, разрешается принять какие-либо седативные лекарственные средства.

Алгоритм подготовки к бронхографии и бронхоскопии должен строго соблюдаться.

Ощущения после процедуры

Исследование дыхательных органов с помощью бронхоскопа – безопасный метод, однако он доставляет немало неприятных ощущений. По окончанию процедуры возможно развитие следующих неприятных симптомов:

  • онемение глотки;
  • трудности при глотании;
  • заложенность носа;
  • ощущение присутствия инородного тела в гортани или пищеводе;
  • кашель с выделением слизи, содержащей кровянистые прожилки.

Все эти симптомы исчезают, как правило, в течение двух дней после бронхоскопии.

Чтобы избежать возникновения серьезных осложнений, запрещается некоторое время курить, кушать, пить и принимать лекарства, поскольку это может усугубить ситуацию.

Если после данного диагностического исследования неприятная симптоматика сохраняется больше двух суток, то следует посетить врача, который проводил бронхоскопию и получить дальнейшие рекомендации.

Если не соблюдать правила подготовки к бронхоскопии и алгоритм, могут развиться тяжелые последствия.

Возможные осложнения

Если халатно пациент отнесется к процессу подготовки к процедуре, может наблюдаться возникновение осложнений.

Если врач заранее выявит, что пациент не готов к бронхоскопии, он перенесет процедуру на другой день.

Если же это станет известно только в ходе исследования, то больной рискует тем, что результат диагностики будет не совсем точными и потребуется повторный осмотр дыхательных органов.

Риск развития осложнений имеется всегда, даже при условии правильной и тщательной подготовки. Обратиться в больницу следует при возникновении таких симптомов:

  • рвота и тошнота;
  • ощущение затрудненности дыхания;
  • повышение температуры;
  • наличие хрипов во время дыхательного процесса;
  • выделение крови во время кашля.

Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии таких патологических состояний, как бронхоспазм, пневмоторакс или аллергическая реакция.

Сестринское дело при бронхоскопии

При подготовке к бронхоскопии медицинская сестра должна проверить работу осветительной системы и провести стерилизацию крючков, смотровых трубок, щипцов и ватодержателей.

Рукоятку и лампочку она тщательно протирает спиртовым раствором, после чего накрывает операционный столик специальным стерильным материалом. Процедуру бронхоскопии проводят под местной анестезией (в исключительных случаях под наркозом).

Медсестра моет руки, как перед операцией, и помогает врачу, подавая ему все необходимые инструменты. Младшая медсестра поддерживает пациента в нужном положении и следит за его состоянием.

Мы рассмотрели алгоритм подготовки пациента к бронхоскопии.

Источник: https://FB.ru/article/457271/algoritm-podgotovki-k-bronhoskopii-poryadok-deystviy-pokazaniya-k-provedeniyu-i-osobennosti-vyipolneniya

Бронхография

Бронхография: подготовка пациента, алгоритм проведения, показания

Бронхографию ещё называют методом контрастирования лёгких. Она относится к рентгенологическим способам обследования состояния лёгких человека.

В отличие от проведения обычной рентгенологической процедуры, в данном случае пациенту предварительно вводят специальное контрастирующее вещество в исследуемые органы.

Благодаря контрасту, который обволакивает стенки бронхов, их можно очень детально рассмотреть на снимках, и изучить таким образом бронхиальную структуру в мелких подробностях.

По этой причине результаты бронхографии считаются более точными и ценными, нежели данные эндоскопической процедуры – бронхоскопии. Однако, например, выбирая между назначением компьютерной томографии и бронхографии, врачи, чаще всего, склонны назначать проведение первого варианта обследования, как более легко переносимого пациентами.

Что такое бронхи, бронхиальное дерево, для чего их необходимо обследовать

Бронхи относятся к нижним дыхательным путям. Их основная функция – передача воздуха непосредственно к альвеолам лёгких.

Система бронхов является вентиляционной системой дыхательных органов. По своему строению она представляет совокупность полых трубочек, которые разветвляются и постепенно сужаются по направлению к периферии. Чем меньше диаметр трубки, тем тоньше её стенка.

Самые маленькие бронхи, которые называются бронхиолами, являются непосредственным передаточным звеном воздуха, так как они переходят в альвеолы – полости, образования, составляющие самую структуру лёгких.

Именно в альвеолах происходит газообмен между кровью и воздухом.

Визуально вся бронхиальная система действительно напоминает дерево с разветвлениями. Его основой (“стволом”) является трахея, из продолжения которой отходят два основных самых крупных лёгочных бронха.

При этом левый бронх представляет собой более длинную трубку, имеет более горизонтальное положение, и меньший диаметр просвета. Правый бронх расположен вертикально, он более короткий и широкий.

От этих главных бронхов отходят долевые, долевые делятся на сегментарные, а сегментарные – на субсегментарные. Наиболее маленькие и тонкие бронхи – дольковые и бронхиолы. В бронхиальных стенках есть мышечные волокна – их количество обратно пропорционально диаметру бронха.

Эти волокна способны регулировать размер просвета, таким образом контролируя приток воздуха к лёгочной ткани. Кроме бронхов, лёгкие пронизывают вены и артерии.

Подробное изучение и исследование бронхиального дерева, в том числе, посредством осуществления бронхографии, позволяет выявить причины появления определённых нарушений в работе лёгких, даёт возможность определить функциональные патологии развития и природу воспалительных или опухолевых процессов на бронхиальном уровне, а также выявить полостные образования, сообщающиеся с бронхами.

Показания и противопоказания к проведению, недостатки методики

В случаях, когда пациент жалуется на появление нетипичных симптомов, ощущений в дыхательных путях, отделение нетипичного содержимого при кашле, доктор может назначать бронхографию в качестве метода обнаружения:

  • бронхоэктазов – расширений сегментарных бронхов, которые проявляются как бронхоэктатическая болезнь в хроническом виде. В участках расширения скапливается бронхиальная жидкость, там начинают усиленно размножаться болезнетворные бактерии;
  • показаний для хирургического вмешательства – например, описанной выше патологии, когда медикаментозное лечение не даёт результатов;
  • причин кровохарканья, увеличения объемов мокроты, появления одышки, иных симптомов поражения лёгких;
  • дополнительных данных о состоянии бронхов, например, в комплексе с бронхоскопией;
  • врождённых пороков и патологий;
  • причин хронических воспалительных процессов в лёгких;
  • причин уменьшения размеров лёгкого или патологических процессов, выявленных на обычных рентгеновских снимках;
  • полости в лёгком, размеры которой нестабильны с течением времени.

Проведение процедуры рекомендовано для пациентов перед хирургическими операциями на лёгких, а также после их проведения, для контроля эффективности оперативного вмешательства.

Существуют состояния и объективные факторы, при которых назначение бронхографии для конкретного пациента невозможны. Среди абсолютных противопоказаний:

  • наличие аллергии на йод и контрастирующие препараты;
  • непереносимость используемых в процессе операции анестетиков;
  • период длительностью в 6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда;
  • острый период мозгового инсульта;
  • значительные нарушения сердечного ритма;
  • гипертония в случаях, когда нижнее артериальное давление находится на отметке выше 100 миллиметров ртутного столбца;
  • сильное сужение трахеи и гортани;
  • трёхнедельный период после обострения бронхиальной астмы;
  • травмы черепа в остром периоде, эпилептические припадки, и другие нарушения в работе нервной системы;
  • болевые ощущения в области живота, а также общее тяжёлое состояние пациента.

При наличии относительных противопоказаний, доктор на своё усмотрение решает вопрос возможности проведения бронхографии, с учётом всех особенностей состояния пациента. Такими противопоказаниями является:

  • ОРВИ или грипп;
  • стенокардия;
  • сахарный диабет тяжёлого течения;
  • вторая половина беременности;
  • алкоголизм;
  • менструация у женщин;
  • прогрессирующий туберкулёз лёгких;
  • пневмония;
  • лёгочное кровотечение любой этиологии;
  • увеличение щитовидной железы третьей степени (предварительно необходимо посетить эндокринолога).

На сегодняшний день более безвредным и точным методом диагностирования состояния бронхов считается компьютерная томография. По сравнению с ней, бронхографический метод имеет известные недостатки:

  • необходимость использования анестезии;
  • вероятность появления аллергии на йод и йодсодержащие препараты;
  • фактор лучевой нагрузки на организм: некоторым пациентам вообще запрещено попадать под рентгеновское облучение, но и тем, для кого таких ограничений нет, не рекомендуется делать рентгенографию в любом виде чаще, чем раз в шесть месяцев.

Показания к проведению процедуры у больных туберкулёзом

Одно из самых распространённых в мире инфекционных заболеваний, поражающее лёгкие – туберкулёз. У него отмечается достаточно высокий процент смертности, однако своевременное обнаружение, а также адекватно подобранная терапия дают высокие шансы на выздоровление.

У людей, поражённых этим заболеванием, могут развиваться некоторые нарушения и особенности функционирования органов, которые лечащий врач отслеживает, в том числе с помощью результатов бронхографии.

Процедура назначается:

  • при подозрении на наличие бронхоэктазов;
  • при подозрении стеноза бронхов;
  • для обнаружения каверны (пустоты, образовавшейся в результате отмирания тканей), если иными способами её не удалось выявить;
  • при подозрении на прободение казеозного лимфоузла в просвет прилежащего бронха;
  • для изучения культи бронха после резекции лёгкого;
  • для выявления или уточнения наличия бронхиального свища, открывающегося в плевральную или экстраплевральную полость;
  • для проведения дифференциальной диагностики, когда необходимо отличить туберкулёз от других заболеваний.

Обычно процедуру проводят параллельно с комплексом противотуберкулёзного лечения.

Особенности подготовительных мероприятий

Доктор, который назначил проведение обследования, консультирует пациента по поводу всех требований, объясняет ему, как подготовиться к наркозу.

Если планируется проведение операции под местным наркозом, пациенту запрещено принимать пищу за 2 часа до этого. Если будет применяться общий наркоз, это время увеличивается.

Врач должен выяснить наличие или отсутствие непереносимости каких-либо веществ, аллергии на йод.

Заранее нужно провести тщательные гигиенические мероприятия по очищению ротовой полости. Если больной пользуется зубными протезами, перед началом процедуры их нужно снять.

Также доктор предварительно направляет больного на такие обследования:

Если пациент жалуется на сильный кашель с обильным отделением мокроты, за 3 дня до проведения бронхографии ему назначают сильнодействующие отхаркивающие препараты, или проводят процедуру постурального дренажа.

В некоторых случаях, проведение операции у взрослых проходит вообще без анестезии, но пациент при этом чувствует сильный дискомфорт. Чаще всего, для взрослых применяется местная анестезия.

За полчаса до начала процедуры ему дают специальные препараты, подавляющие кашель и расширяющие просвет бронхов. Непосредственно перед началом манипуляций проводится местная анестезия с помощью спрея.

Для детей младшего возраста обязательно применение общего обезболивания.

Перед началом процесса пациента располагают на операционном столе, при этом он должен занять максимально расслабленное и комфортное положение. Если операция проводится под общим наркозом, исследуемому прикладывают к лицу маску с подачей анестетика.

После того, как пациент входит в состояние медикаментозного сна, маску убирают, и доктор осуществляет интубацию трахеи. В случае с местным наркозом, после того, как ротовую полость обрабатывают спреем, пациенту вводят бронхоскоп, через который подаётся анестетик, а вслед за ним – контрастирующее вещество.

Перед их введением врач может, при необходимости, провести и бронхоскопию. В качестве контрастного вещества, чаще всего, используется сульфойодол с сульфадимезином.

Для того, чтобы контраст равномерно распределился по лёгким, исследуемого несколько раз переворачивают, меняя ему положение. После этого осуществляется рентгенографическая съемка в прямой, боковой и иных проекциях. Такая методика проведения процедуры называется позиционной.

Направленная бронхография используется для исследования нижнедолевого бронха и системы сегментов нижней доли лёгких, а также средней доли органов. Больной при введении контрастного вещества находится в положении “стоя”.

Возможные осложнения во время и после процедуры

Бронхография, хотя и проводится компетентными профессионалами и с условиями тщательной подготовки, не является абсолютно безопасным способом диагностики. Во время бронхографии у пациента может развиться острая аллергическая реакция на йодсодержащий препарат или анестезию.

Возможно появление анафилактического шока, головокружения, рвоты и тошноты, учащение сердцебиения, падение артериального давления, человек может потерять сознание.

Врачи должны быть готовы к вероятности развития носового кровотечения из-за травмирования слизистой оболочки в процессе введения бронхоскопа.

Если у исследуемого появляется резкий спазм бронхов, он ощущает нехватку воздуха, удушье и одышку, также у него отмечается посинение кожных покровов. В любом из описанных случаев необходимо остановить проведение процедуры и оказать пациенту необходимую медицинскую помощь.

В первое время после осуществления обследования пациент будет чувствовать болевые симптомы и саднящее ощущение в горле. Чтобы избавиться от дискомфорта, достаточно полоскать ротовую полость и горло специальными растворами, например, отваром коры дуба, или рассасывать леденцы от боли в горле.

В результате применения анестезии может временно нарушиться глоточный рефлекс, так как анестетик угнетает работу нервных окончаний на слизистой глотки. Обычно этот симптом проходит в течение 2 часов после окончания процедуры, и до полного восстановления глотания пациенту запрещено пить и есть.

Для ускорения процесса выведения контрастного вещества из бронхов, рекомендуется выполнение дыхательных упражнений, в некоторых случаях – постуральный дренаж.

Бронхографию проводят обычно в условиях стационара, но в тех случаях, когда процедура осуществляется в поликлинике, после неё пациенту на сутки открывается больничный лист.

Интерпретация результатов обследования

Нормальное состояние бронхов означает, что на снимке бронхографии бронхиальное дерево имеет правильную форму и текстуру, главные бронхи имеют обычную для них форму, толщину и положение, по мере ветвления толщина всех бронхов постепенно сужается, на снимке отсутствуют тени или полости, заполненные контрастом, или нетипичные сужения бронхов.

При обнаружении на картинке патологических образований, врач оценивает их форму, количество, расположение, размеры, контуры, смещение и границы, после чего принимает решение о проведении дальнейших обследований, или назначении лечения.

Бронхография считается достаточно достоверным и точным методом исследования патологий лёгких, однако не является полностью безопасной. В некоторых случаях вместо процедуры бронхографии рекомендуется проведение компьютерной томографии.

Источники

  1. Соколов Ю. Н. Розенштраух Л. С. Бронхография, 1958

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/bronhografiya/

Показания и противопоказания

Процедуру назначают, чтобы:

  • уточнить локализацию бронхолегочных патологий (опухолей, кист, обструкций, бронхоэктазов),
  • выявить врожденные аномалии развития дыхательных путей,
  • осмотреть отделы бронхиального дерева, недоступные для изучения другими методами,
  • получить информацию, которая поможет в проведении предстоящей хирургической операции.

Не выполняют бронхографию:

  • в период обострения бронхолегочных заболеваний,
  • при острых инфекциях,
  • беременным,
  • при легочном кровотечении,
  • в случае непереносимости рентгенконтрастного вещества.

С осторожностью исследование проводят пациентам с эмфиземой легких и бронхиальной астмой.

Подготовка к исследованию

Излишки слизи, которые накапливаются в бронхах, могут исказить результаты бронхографии, поэтому накануне процедуры пациенту назначают мероприятия, направленные на удаление мокроты.

За 3 дня начинают проводить постуральный дренаж, рекомендуют прием отхаркивающих и бронхорасширяющих препаратов.

При наличии гноя или больших объемов мокроты выполняют санационную бронхоскопию, в процессе которой бронхи промывают растворами антисептиков.

За 2 дня до исследования делают пробу на непереносимость йодсодержащих контрастных препаратов. Для этого дважды с интервалом в 24 часа пациенту дают внутрь по столовой ложке калия йодида. В случае негативной реакции процедуру отменяют.

Бронхографию проводят утром натощак. Больного предупреждают, что накануне вечером он может принять только легкий ужин (исключаются молоко, мясо, бобовые). Утром нельзя есть, пить воду, принимать лекарства и курить.

При местной анестезии за час до процедуры пациенту дают успокаивающие препараты. Это помогает снизить психомоторное возбуждение и подавить кашлевой рефлекс. Непосредственно перед исследованием следует опорожнить мочевой пузырь и при наличии вынуть зубные протезы.

Если планируется общий наркоз, то дополнительно необходимо:

  • сделать электрокардиографию,
  • пройти консультацию у кардиолога,
  • сдать анализы мочи и крови.

Методика проведения

Пациента укладывают на операционный стол. Если был выбран общий наркоз, анестезиолог дает его через маску. Местным анестетиком (смесью дикаина с новокаином) орошают полость рта и глотку.

После этого через нос или гортань врач вводит в бронхолегочное дерево эластичный катетер. Через него под контролем рентгеновского экрана бронхи заполняют контрастным веществом (водорастворимым или масляным препаратом йода).

Для того чтобы контраст равномерно распределился по стенкам бронхов, положение пациента несколько раз меняют. Затем катетер вынимают и производят серию рентгенологических снимков под разными углами (обычно в боковой, передней и в нескольких косых проекциях).

При необходимости снимки сочетают с киносъемкой (бронхокинографией). На этом исследование считается законченным.

Контрастное вещество выводят путем выкашливания и постурального дренажа. Еще некоторое время пациент ощущает боли и першение в горле, обусловленные раздражением слизистых оболочек.

Для облегчения состояния рекомендуют рассасывать специальные пастилки или полоскать горло смягчающими растворами. В течение 2–4 часов после диагностики запрещено принимать воду и пищу.

К привычной активности пациент возвращается спустя сутки.

Одна процедура позволяет осмотреть только одно легкое. Если больному требуется двусторонняя бронхография, сеанс повторяют через 2–5 дней.

Осложнением бронхографии могут стать такие состояния, как:

  • лихорадка,
  • усиление кашля,
  • появление одышки,
  • при плохом выведении контраста – пневмония.

При появлении любого из этих признаков необходимо обратиться к лечащему врачу.

Оценка результатов

По мере распространения контрастного вещества по бронхам врач делает ряд рентгеновских снимков, на основании которых может оценить структуру бронхиального дерева.

По полученным снимкам рентгенолог оценивает состояние бронхиального дерева. В норме оно выглядит равномерно окрашенными, по мере ветвления бронхи уменьшаются в диаметре. В случае патологии на изображениях обнаруживаются:

  • затемнения,
  • локальные расширения (бронхоэктазы) или сужения (обструкции) бронхов,
  • посторонние морфологические образования (опухоли, инородные тела).

Сравнивая изображения в разные фазы дыхательного цикла, врач диагностирует функциональные изменения в легких. Если на выдохе и вдохе просвет бронхов остается одинаковым, значит, нарушена дренажная способность дыхательных путей. Такое состояние часто сопутствует воспалительным заболеваниям.

Полученные данные соотносят с анамнезом и результатами других обследований. Только после этого делают выводы о наличии патологии.

Оценка статьи: (проало 1, рейтинг: 5,00 5)
Загрузка… Рубрика: Поделись в соцсетях

Источник: https://otolaryngologist.ru/1339

Бронхография — подготовка, алгоритм, последствия и что видит врач на снимках

Бронхография: подготовка пациента, алгоритм проведения, показания

Бронхография – рентгенологический метод диагностики состояния трахеобронхиального дерева, который хорошо себя зарекомендовал в пульмонологии.

С помощью указанной процедуры удается выявлять заболевания, которые не обнаруживаются при использовании традиционных способов визуализации.

Несмотря на информативность соответствующей методики, ее используют в практике все реже, что обусловлено наличием более современных диагностических средств.

Бронхография легких что это такое?

Бронхография легких это метод визуализации трахеобронхиального дерева, который предусматривает введение в полость дыхательных путей контрастного вещества с последующим выполнением ряда рентгенологических снимков.

Описанная процедура позволяет на пленке увидеть заполнение бронхов разного диаметра йодсодержащими жидкостями с оценкой состояния строения респираторного тракта.

В норме при традиционной рентгенографии на пленке врач видит легкие, сердце пациента, ребра, диафрагму. Бронхи и трахея невидимы для аппарата из-за особенностей гистологического строения.

Для визуализации просвета респираторного тракта в его полость вводится контрастное вещество, которое растекается по слизистой оболочке дыхательных путей и подсвечивает их, обуславливая изменение соответствующего изображения на пленке.

Интересно! Впервые бронхография проведена в 1918 году. За счет соответствующего обследования удалось на рентгенологическом снимке увидеть области расширения бронхов, в которых скапливался гной, что и служило причиной заболевания конкретного пациента.

На ранних этап развития методики процесс исследования был весьма неприятным для больного. Выполнение бронхографии сопровождалось выраженным дискомфортом с высоким риском развития нежелательных последствий (травмирование слизистой оболочки трахеи и бронхов, болевой синдром).

Современная бронхография практически избавлена от подобных неприятных моментов. Однако из-за необходимости дополнительного облучения пациента круг показаний для соответствующей методики сузился.

Бронхография проводится при неэффективности рентгенологического обследования, компьютерной томографии (КТ) и других информативных методик. Начинать диагностику с указанной процедуры не рекомендуется.

Показания и противопоказания бронхографии

Цель процедуры – изучить строение трахеобронхиального дерева, выявить наличие сужений ателектазов, свищей, бронхоэктазов (мешкообразные расширения). Назначение соответствующей методики проводится после установления показаний и отсутствия информативных результатов других диагностических мероприятий.

Показания к бронхографии:

  • Наличие затяжной одышки, кашля и других симптомов респираторной дисфункции, не поддающейся традиционному лечению;
  • Обильное отхаркивание мокроты с примесью крови и гноя, причину которого не удается установить с помощью бронхоскопии;
  • Верификация наличия врожденных или приобретенных аномалий развития бронхолегочной системы;
  • Обнаружение полости при традиционной рентгенографии с тенденцией к увеличению в размерах;
  • Диагностирование злокачественных новообразований. Важно отметить, что бронхография сможет «показать» опухоли, прорастающие внутрь просвета дыхательных путей. Дополнительно могут возникать косвенные симптомы рака других локализаций;
  • Подготовка к операции и контроль состояния бронхолегочной системы после проведения соответствующего оперативного вмешательства.

Заболевания, которые можно диагностировать с помощью бронхографии:

  1. Бронхоэктатическая болезнь. Патология сопровождается необратимым изменением стенки дыхательных путей с образованием мешкообразных полостей (выпячиваний), в которых скапливает гной;
  2. Пневмония, протекающая на фоне выраженного поражения бронхов;
  3. Добро- и злокачественные новообразования респираторного тракта;
  4. Аномалии развития трахеобронхиального дерева.

Соответствующая методика используется, как вспомогательный способ верификации причины указанных состояний. Из-за особенностей проведения и применяемых медикаментов использование процедуры ограничено в ряде случаев.

Противопоказания:

  • органические и функциональные поражения сердца – инфаркт миокарда, аритмии, воспаление сердечной мышцы;
  • кровоизлияние или ишемия в ткани головного мозга (инсульт);
  • черепно-мозговая травма;
  • частые эпилептические припадки;
  • выраженные колебания артериального давления, которые не поддаются медикаментозному контролю;
  • индивидуальная непереносимость контрастных веществ и медикаментов, применяемых для проведения процедуры;
  • сужение верхних дыхательных путей;
  • общее тяжелое состояние больного.

Дополнительно не рекомендуется использовать бронхографию при легочных кровотечениях, туберкулезе, астме в стадии обострения, эндокринных заболеваниях с поражением щитовидной железы. Отказаться от соответствующего обследования придется беременным женщинам из-за дополнительного облучения плода, что может негативно сказаться на развитии органов и систем малыша.

Подготовка пациента к бронхографии

Бронхография – вспомогательный метод диагностики. Традиционно перед тем, как назначить соответствующее обследование пациент проходит ряд первичных процедур:

  1. общий и биохимический анализ крови;
  2. электрокардиография (ЭКГ);
  3. традиционный рентген или флюорография;
  4. анализ мочи.

Параллельно врач может назначать методы для диагностики функционирования определенных органов и систем при необходимости.

Особой подготовки к бронхографии не требуется. Для лучшего понимания пациентом целей и сути процедуры доктор подробно объясняет больному цель и методику проведения исследования. При желании врач дополнительно дает человеку брошюру и другие ознакомительные материалы, в которых кратко описываются особенности диагностики.

При нежелании поддаваться рентгенологическому обследованию пациент имеет право отказаться от проведения соответствующей методики. Данный факт фиксируется в истории больного и подтверждается подписью конкретного человека.

После согласия на диагностику бронхолегочной системы врач назначает дату и время проведения процедуры. Делать бронхографию нужно натощак для предотвращения попадания частичек пищи в респираторный тракт. За 8 часов до исследования надо отказаться от еды. Дополнительно рекомендуется опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед мероприятием.

Как проводится бронхография – алгоритм

Для проведения рентгенологического исследования функции и строения бронхолегочного аппарата с контрастом используется специализированное оборудование. Процедура выполняется в подготовленном кабинете под контролем врача для оказания помощи больному при необходимости. Осуществление бронхографии в домашних условиях невозможно.

Непосредственно перед введением контраста больному делается «успокаивающий укол» (премедикация). Используются седативные средства для снижения эмоционального напряжения, миорелаксанты и бронходилататоры для расширения дыхательных путей. Процедура требует применения местной (чаще для взрослых больных) или общей (для детей) анестезии.

Алгоритм выполнения бронхографии:

  • После введения медикаментов ротовая полость или носоглотка обрабатывается анестетиком в виде спрея для предотвращения рвотного рефлекса. Человек ощущает онемение слизистой оболочки с возникновением определенных трудностей при глотании;
  • Через носо- или ротоглотку вводится бронхоскоп. Врач дополнительно обрабатывает дыхательные пути анестетиком для снижения дискомфорта пациента;
  • После соответствующей предварительной подготовки в полость респираторного тракта вводится контрастное вещество. Чаще используются йодсодержащие соединения, реже – барий;
  • Для равномерного распределения контраста по эпителию бронхолегочной системы больного просят занять определенные положения или переворачивают;
  • Делается комплекс рентгенологических снимков в разные фазы акта дыхания.

После окончания диагностики часть контрастного вещества остается в дыхательных путях. Через 10-20 минут жидкость выводится самостоятельно без негативных последствий. Для ускорения элиминации допускается проведение дренажного массажа.

Что оценивает врач на снимках?

Врач, выполняющий бронхографию, после получения снимков анализирует состояние респираторного тракта конкретного больного.

Внимание обращается на следующие моменты:

  1. диаметр просвета бронхов;
  2. разветвленность дыхательных путей;
  3. наличие новообразований или бронхоэктазов;
  4. равномерность заполнения структур бронхолегочного аппарата контрастом.

На основе выявленных изменений доктор формирует заключение, которое используется для постановки окончательного диагноза.

Важно! Одним из возможных признаков серьезной патологии является присутствие симптома воздушной бронхографии. Проблема сопровождается формированием отдельных включений воздуха. Злокачественные новообразования легких в 30% случаев прогрессируют на фоне воздушной бронхографии, что позволяет точно установить соответствующий диагноз.

Положительные и отрицательные стороны методики

Описываемый диагностический метод используется в случаях отсутствия возможности применения более современных процедур (КТ, МРТ) или для уточнения результатов других исследований.

Положительные стороны бронхографии:

  • высокая информативность;
  • возможность оценки состояния бронхов самого маленького диаметра.

Минусы указанной методики:

  • более выраженный дискомфорт во время проведения процедуры по сравнению с КТ или МРТ;
  • дополнительная лучевая нагрузка из-за необходимости осуществления серии рентгеновских снимков;
  • риск развития нежелательных последствий.

Факт! На сегодняшний день бронхография отходит на второй план в большинстве случаев респираторной патологии. Исключением остается бронхоэктатическая болезнь, где контрастное исследование дыхательной системы является «золотым стандартом» диагностики.

Негативные последствия

Проведение соответствующего исследования сопряжено с риском возникновения неприятных последствий или побочных эффектов:

  • аллергия на используемые медикаменты;
  • слабость;
  • боль в горле;
  • повышение температуры тела;
  • носовое кровотечение или незначительное кровохаркание, что связано с повреждением слизистой оболочки дыхательных путей.

Шанс на появление указанных проблем зависит от квалификации врача, выполняющего манипуляцию, особенностей организма конкретного больного и выраженности патологии.

Заключение

Бронхография – актуальный метод диагностики респираторной патологии. Методика имеет свои недостатки, но в определенных случаях остается незаменимым помощником в лечении пациента. Для комплексной оценки состояния больного в 75% случаев дополнительно требуется использование вспомогательных диагностических процедур.

Источник: https://MyKashel.ru/diagnostika/bronhografiya.html

Медицинский совет
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: