Бронхоэктатическая болезнь – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Содержание
  1. Бронхоэктатическая болезнь
  2. Бронхоэктатическая болезнь – причины (этиология)
  3. Бронхоэктатическая болезнь – механизм возникновения и развития (патогенез)
  4. Бронхоэктатическая болезнь – классификация
  5. Бронхоэктатическая болезнь – патологическая анатомия
  6. Бронхоэктатическая болезнь – симптомы (клиническая картина)
  7. Бронхоэктатическая болезнь – диагностика
  8. Бронхоэктатическая болезнь – течение
  9. Бронхоэктатическая болезнь – лечение
  10. Бронхоэктатическая болезнь – профилактика
  11. Бронхоэктатическая болезнь: 9 ведущих симптомов, обзор 12 методов диагностики и препаратов, используемых в лечении
  12. Почему возникает заболевание?
  13. Классификация по степени тяжести течения заболевания
  14. Клинические проявления заболевания
  15. Осложнения течения заболевания
  16. Чем ещё можно помочь пациенту?
  17. Профилактические меры по предупреждению возникновения заболевания
  18. Заключение
  19. Бронхоэктатическая болезнь: симптомы, лечение, диагностика, причины
  20. Причины и факторы риска
  21. Формы заболевания
  22. Симптомы
  23. Диагностика
  24. Лечение
  25. Бронхоэктатическая болезнь: диагностика, симптомы, лечение
  26. Характеристика и описание проблемы
  27. Разновидности заболевания
  28. Причины развития патологии
  29. Симптомы и признаки заболевания
  30. Стадии развития болезни
  31. Осложнения и последствия
  32. Методы диагностики
  33. Терапия патологии
  34. Хирургическое лечение
  35. Прогноз
  36. Профилактика

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Бронхоэктатическая болезнь (греч. brónchos, трахея + éktasis, растягивание) — приобретённое или врождённое заболевание, характеризующееся хроническим гнойным процессом в необратимо изменённых (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов лёгких.

Бронхоэктатическая болезнь – причины (этиология)

Бронхоэктатическая болезнь как самостоятельное заболевание с характерной клинической картиной развивается только при инфицировании бронхоэктазов и поддержании в них хронического воспалительного процесса.

Бронхоэктатическую болезнь рассматривают как форму хронической неспецифической пневмонии.

Эта болезнь встречается у людей всех возрастов, но чаще от 20 до 40 лет, причем заболеваемость мужчин в 6-7 раз выше, чем женщин.

Бронхоэктатическая болезнь – механизм возникновения и развития (патогенез)

Воспаление стенок бронхов и развитие бронхоэктазов в детском возрасте может возникнуть при повторных острых бронхитах, коклюше, кори, дифтерии, в ряде случаев – при туберкулезном бронхадените.

В юношеском и зрелом периодах жизни образование бронхоэктазов происходит на почве острого диффузного бронхита, особенно возникающего на фоне гриппа или хронического рецидивирующего бронхита, не разрешившегося воспаления легких, а также абсцесса легкого, при повторных пневмониях и туберкулезе легких.

Образование бронхоэктазов при бронхитах происходит только при условии распространения воспалительного процесса на мышечный слой стенки бронха или на все ее слои. При этом происходит гибель мышечных волокон, потеря бронхом тонуса в этом участке и истончение его стенки.

Отсутствие мерцательного эпителия в участках воспаления ведет к накоплению мокроты в просвете бронха, нарушению его дренажной функции и поддержанию хронического воспаления. Образующаяся на месте воспаления грануляционная, а затем соединительная ткань способствует дальнейшей деформации бронха.

Расширению наиболее пораженных участков просвета бронха способствует также повышение давления воздуха в бронхиальном дереве во время сильного кашля.

Бронхоэктазы могут возникать и при длительном пребывании в просвете бронхов инородных тел, продолжительном вдыхании концентрированных паров кислот и других токсических веществ.

Бронхоэктатическая болезнь – классификация

Согласно общепринятой классификации бронхоэктазы различаются:

  • по виду деформации бронхов – мешотчатые, цилиндрические, веретенообразные и смешанные;
  • по степени распространения патологического процесса – односторонние и двусторонние (с указанием сегмента или доли легкого);
  • по фазе течения бронхоэктатической болезни – обострение и ремиссия;
  • по состоянию паренхимы заинтересованного отдела легкого – ателектатические и не сопровождающиеся ателектазом;
  • по причинам развития – первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные);
  • по клинической форме бронхоэктатической болезни – легкая, выраженная и тяжелая.

Легкая форма бронхоэктатической болезни характеризуется 1-2 обострениями за год, длительными ремиссиями, в периоды которых пациенты чувствуют себя практически здоровыми и работоспособными.

Для выраженной формы бронхоэктатической болезни характерны ежесезонные, более длительные обострения, с отделением от 50 до 200 мл гнойной мокроты в сутки. В периоды ремиссий сохраняется кашель с мокротой, умеренная одышка, снижение трудоспособности.

При тяжелой форме бронхоэктатической болезни наблюдаются частые, продолжительные обострения с температурной реакцией и кратковременные ремиссии. Количество выделяемой мокроты увеличивается до 200 мл, мокрота часто имеет гнилостный запах. Трудоспособность во время ремиссий сохранена.

Бронхоэктатическая болезнь – патологическая анатомия

Различают цилиндрические, мешотчатые и веретенообразные бронхоэктазы; локализуются они чаще в нижних долях легких. В наиболее пораженных участках элементы стенок бронхов значительно разрушены и на их месте наряду с воспалительной инфильтрацией определяется грануляционная и зрелая рубцовая ткань.

Одновременно происходит поражение капилляров, артериол и мелких артерий с нарушением кровотока в системе бронхиальных артерий, а также нервных окончаний и осевых цилиндров веточек блуждающего нерва, иннервирующих бронх.

Как правило, выявляется распространение воспалительного процесса на интерстициальную перибронхиальную ткань легкого.

Бронхоэктатическая болезнь – симптомы (клиническая картина)

Клиническая симптоматика бронхоэктатической болезни довольно разнообразна; она зависит от величины бронхоэктазов, их локализации и распространения по бронхам, от активности воспалительного процесса, степени развития эмфиземы легких и нарушения функции внешнего дыхания.

При локализации бронхоэктазов в верхних долях легких дренажная функция бронхов сохранена или нарушена незначительно.

При локализации бронхоэктазов в нижних долях легких ввиду более трудного выделения из них мокроты происходит ее задержка, что способствует поддержанию воспалительного процесса.

Основным клиническим симптомом бронхоэктатической болезни, является кашель с выделением серозно-слизисто-гнойной (трехслойной) или гнойной мокроты, иногда с гнилостным запахом, в количестве от 50 до 500 мл и более в сутки, нередко с прожилками крови.

Кашель при бронхоэктатической болезни, носит приступообразный характер и появляется главным образом утром после сна в результате раздражения скопившейся за ночь мокротой чувствительных нервных окончаний слизистой оболочки бронхов, особенно в так называемых рефлексогенных зонах.

В течение утра больной бронхоэктатической болезнью, выделяет 2/3 суточного количества мокроты. После “утреннего туалета бронхов” днем кашель появляется редко, по мере накопления мокроты в бронхоэктазах.

Кашель и выделение мокроты, могут возникать также при том положении больного бронхоэктатической болезнью, которое способствует наилучшей дренажной функции пораженных бронхоэктазами бронхов.

Могут наблюдаться кровохаркание, одышка, сильная потливость, слабость, головная боль, понижение аппетита, диспепсические расстройства, плохой сон, похудание.

Во время обострения бронхоэктатической болезни, которое чаще бывает в сырую, холодную погоду, может повышаться температура тела, появляется лейкоцитоз, ускоряется РОЭ.

При общем осмотре больного бронхоэктатической болезнью, выявляются акроцианоз (в поздних стадиях болезни), одутловатость лица, а иногда изменение конечностей фаланг пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол. Форма грудной клетки нормальная или эмфизематозная.

При наличии односторонних бронхоэктазов может наблюдаться отставание в акте дыхания больной половины за счет перипроцесса и развития пневмосклероза.

При перкуссии грудной клетки перкуторный звук чаще бывает легочный с коробочным (за счет сопутствующей эмфиземы легких), реже с тимпаническим оттенком (над областью локализации бронхоэктазов). Подвижность нижнего края легких может быть ограничена.

Дыхание обычно жесткое или ослабленное везикулярное (вследствие эмфиземы), на фоне которого над областью расположения бронхоэктазов прослушиваются сухие, а иногда и мелко- и среднепузырчатые хрипы.

Рентгенологическое исследование больного бронхоэктатической болезнью, может показать повышенную прозрачность легких, деформацию легочного рисунка и тяжистость в нижних долях; бронхография и томография позволяют выявить наличие бронхоэктазов, определить их количество, форму и величину.

При распространении воспаления на плевру и образовании спаек нередко прослушивается шум трения плевры.

При спирометрии определяется снижение жизненной емкости легких, в тяжелых случаях – в 2,5-3 раза. В крови отмечается компенсаторный эритроцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз; РОЭ в одних случаях может быть ускоренной, в других (при высоком эритроцитозе) – замедленной до 1-2 мм в час.

Бронхоэктатическая болезнь – диагностика

К методам диагностики болезни, кроме общего осмотра больного, относятся:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • оценка, выделяемой при кашле, мокроты;
  • рентгенографию;
  • КТ грудной клетки;
  • бронхографию;
  • фибробронхоскопию;
  • изучение функций дыхания;
  • консультации у ЛОР-врача.

Бронхоэктатическая болезнь – течение

Бронхоэктатическая болезнь при отсутствии соответствующего лечения прогрессирует.

Противовоспалительная терапия может привести к длительной ремиссии, когда кашель становится реже, выделение мокроты уменьшается, в легких хрипы выслушиваются в значительно меньшем количестве или полностью отсутствуют. Однако через некоторое время может вновь возникнуть обострение бронхоэктатической болезни, например, после переохлаждения.

Выделяют 3 стадии развития бронхоэктатической болезни.

В конечной стадии значительные изменения выявляются со стороны внутренних органов: развивается хроническая правожелудочковая недостаточность сердца (“легочное сердце”), возникает амилоидоз печени, почек и других внутренних органов. Осложнениями бронхоэктатической болезни могут быть абсцесс легких, эмпиема плевры, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс.

Бронхоэктатическая болезнь – лечение

При лечении бронхоэктатической болезни, применяют антибиотики внутримышечно, per os, интратрахеально, а также в виде ингаляций. Лечение антибиотиками можно сочетать с сульфаниламидными препаратами.

Для улучшения дренажной функции бронхов назначают отхаркивающие, отвлекающие средства, а также бронхолитики (эфедрин, теофедрин, эуфиллин) и антиаллергические препараты, особенно когда броихоэктатическая болезнь сопровождается бронхоспазмом. Для лучшего “туалета бронхов” также необходимо рекомендовать больному несколько раз в день принимать позу, способствующую лучшему дренажу бронхов.

Присоединение правожелудочковой сердечной недостаточности требует проведения активной кардиальной терапии. Одновременно рекомендуются оксигенотерапия и лечебная дыхательная гимнастика.

При локализации крупных мешковидных бронхоэктазов только в одной доле показано хирургическое лечение – удаление пораженной доли.

Бронхоэктатическая болезнь – профилактика

Предупреждение развития бронхоэктатическои болезни заключается в правильном и раннем лечении острого бронхита, острых очаговых пневмоний у детей при гриппе, кори, коклюше. Полное излечение от острых респираторных инфекций с восстановлением бронхиальной проводимости в раннем детстве – основная гарантия предупреждения бронхоэктатическои болезни.

Важное значение имеют закаливание, исключение таких факторов, как курение, производственные вредные химические вещества, а также назначение курсами препаратов, стимулирующих реактивность организма в весеннее-зимний период года, соответствующее трудоустройство.

Источник: https://dreamsmedic.com/encziklopediya/vnutrennie-zabolevaniya/bronxoektaticheskaya-bolezn.html

Бронхоэктатическая болезнь: 9 ведущих симптомов, обзор 12 методов диагностики и препаратов, используемых в лечении

Бронхоэктатическая болезнь – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

«Заболевание встречается довольно редко, по некоторым данным около трёх человек из ста тысяч страдают этим недугом.

Почему возникает заболевание?

На сегодняшний день болезнь активно изучается, нет единого представления об её этиологии. Считается, что причина в появлении врождённых патологий, которые после появления ребёнка на свет приводят к формированию бронхоэктазов. Именно поэтому уже в раннем возрасте (с 3 — 5 лет) у детей выявляются признаки бронхоэктатической болезни лёгких.

Основная причина приобретённых бронхоэктазов — это заболевание лёгких, при котором происходит нарушение целостности и истончение бронхиальной стенки. Вторичные изменения бронхов наблюдаются при:

  • длительно протекающих, нелеченых пневмониях, бронхитах;
  • туберкулёзе лёгких;
  • злокачественных опухолях средостения и лёгких;
  • пневмосклерозе (замещение нормальной ткани лёгких соединительной в результате течения различных заболеваний);
  • пневмокониозах (болезни, характеризующиеся патологическими изменениями лёгочной ткани в ответ на продолжительное вдыхание производственной пыли);
  • саркоидозе (хроническое заболевание с вовлечением лёгких, при котором в тканях формируются воспалительные узелки);
  • аутоиммунных заболеваниях с поражением лёгочной ткани (например, системная красная волчанка);
  • инородных телах в бронхо-пульмональной системе.

Классификация по степени тяжести течения заболевания

  1. Лёгкая. Обострения беспокоят 1 — 2 раза в год, улучшение состояния наблюдается при амбулаторном лечении. Вне обострения пациент жалоб не предъявляет.
  2. Средняя.

    Обострения возникают до 5 раз за год, в этот период больной отмечает значительное ухудшение самочувствия: беспокоит частый кашель с избыточным выделением гнойной мокроты. На время обострения пациент обычно является нетрудоспособным. После проведения лечения длительно наблюдается кашель, обычно влажный.

  3. Тяжёлая.

    Характеризуется возникновением обострений чаще 5 раз в год. Во время ухудшения течения бронхоэктатической болезни кашель интенсивный, очень частый, постоянно отделяется огромное количество гнойной мокроты с кровянистыми прожилками.

    При обострении больной госпитализируется, так как часто возникает лёгочное кровотечение и дыхательная недостаточность.

  1. Цилиндрические. Представляет собой равномерное расширение бронхиального просвета.
  2. Мешотчатые. Округлые полые образования, которые зачастую имеют значительные объёмы.
  3. Чёткообразные.

    Отличаются наличием на одном бронхе нескольких округлых полостей, расположенных одна за другой.

  4. Веретенообразные. Характеризуются постепенным уменьшением полости бронхоэктаза вплоть до соответствия диаметру неизменённого бронха.
  5. Смешанные. Встречаются при наличии у больного нескольких различных форм бронхоэктазов.

Бронхоэктатическая болезнь может поражать одно лёгкое или оба. Также течение заболевания предполагает наличие фазы обострения (ухудшение состояния с появлением или усилением клинических проявлений) и ремиссии (отсутствие или уменьшение симптомов).

Клинические проявления заболевания

  1. Кашель. Самый главный и распространённый симптом. Характеризуется выраженной интенсивностью в утренние часы, после сна. В течение дня обычно поверхностный, приступообразный. Во время кашля выделяется мокрота, количество её значительно увеличивается с течением заболевания, а также во время обострения.
  2. Кровохаркание. В начале заболевания может быть у четверти больных, тогда как при длительном течении встречается более чем у половины пациентов. Иногда возникает тяжёлое лёгочное кровотечение.
  3. Одышка.

    Обычно выявляется при длительном наличии заболевания в отсутствие лечения, а также при присоединении осложнений. Беспокоит больных преимущественно во время выполнения физических нагрузок.

  4. Боли в грудной клетке. Возникают при вовлечении в патологический процесс плевры.
  5. Повышение температуры тела.

    Встречается как незначительное увеличение, так и выраженная гипертермия. Свидетельствует об обострении болезни или осложнениях.

  6. Общая слабость. Проявляет себя во время обострений и прогрессирования заболевания. Сочетается с пониженным аппетитом, потливостью в ночное время.
  7. Цианоз.

    Синюшная окраска обычно равномерно распределена по всему телу, носит пепельный оттенок, конечности при этом тёплые на ощупь. Симптом возникает при снижении концентрации кислорода в тканях организма.

  8. Пальцы рук — в виде «барабанных палочек», ногти — подобно «часовым стёклам».

    Обнаруживаются у больных, длительное время страдающих бронхоэктатической болезнью.

  9. Снижение массы тела. Провоцируется отсутствием аппетита и тяжёлым течением заболевания.

Осложнения течения заболевания

Вследствие длительного течения заболевания и отсутствия адекватного лечения могут развиться серьёзные патологические состояния:

  1. Профузное лёгочное кровотечение. Грозное жизнеугрожающее состояние, возникающее в результате повреждения сосудов лёгких. При незначительном выделении крови медицинская помощь обычно не требуется, так как кровотечение быстро прекращается самостоятельно.
  2. Амилоидоз. Хроническая патология, при которой происходит нарушение нормального белкового обмена, при этом в различных тканях скапливается видоизменённый белок-амилоид. При бронхоэктатической болезни чаще поражаются почки, при этом нарушается их функция и с течением времени развивается почечная недостаточность.
  3. Эмпиема плевры. Характеризуется скоплением гноя в плевральной полости.
  4. Пневмония.
  5. Абсцесс лёгкого. Представляет собой отграниченную от здоровых тканей полость, содержащую гной.
  6. Хроническое лёгочное сердце. Проявляется увеличением и растягиванием правых предсердия и желудочка сердца из-за длительного повышения давления в лёгочном круге кровообращения, которое наблюдается при болезнях лёгких.

Во время обращения больного за медицинской помощью врач расспрашивает его о жалобах, обстоятельствах, при которых произошло ухудшение состояния здоровья, а также проводит осмотр.

Доктор обращает внимание на состояние пальцев и ногтей рук, форму грудной клетки, определяет наличие хрипов в лёгких.

В случае подозрения на развитие у пациента бронхоэктатической болезни врач обычно составляет план дообследования, в который входят:

  1. Общий анализ крови. При ухудшении течения болезни выявляются: повышение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ. Для продолжительного течения заболевания характерно развитие анемии.
  2. Биохимический анализ крови. Во время обострения увеличивается содержание острофазных белков. При развитии почечных осложнений регистрируется повышение мочевины и креатинина.
  3. Общий анализ мочи. Изменения обнаруживаются только при почечной патологии: появляется белок и цилиндры.
  4. Анализ мокроты. Обращают на себя внимание огромное количество лейкоцитов, эритроцитов, эластических волокон. Если мокроту отстоять, можно получить двух — или трёхслойное содержимое.
  5. Посев мокроты. Определяется возбудитель, а также его чувствительность к антибактериальным препаратам.
  6. Микроскопическое исследование мазка мокроты. Выполняется для исключения туберкулёза, для которого типично наличие микобактерий.
  7. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Позволяет увидеть очаги поражения в лёгочной ткани.
  8. Компьютерная томография. Более информативный метод диагностики.
  9. Бронхография. При введении рентгенконтрасного вещества в лёгкие и выполнения затем снимка обнаруживаются очаги поражения, чётко просматриваются бронхоэктазы.
  10. Фибробронхоскопия. При введении аппарата в трахею и бронхи врач отмечает воспалительные изменения их слизистой оболочки, а также наличие гноя в их просвете. Сами бронхоэктазы не визуализируются, так как инструмент до них не достаёт.
  11. Спирометрия. В самом начале заболевания патологических изменений обычно не бывает, при развитии болезни отмечается прогрессирование бронхобструктивного синдрома.
  12. Электрокардиография. При тяжёлом течении заболевания, а также при его длительном течении можно выявить признаки хронического лёгочного сердца.

Медикаментозная терапия предполагает назначение антибиотиков согласно чувствительности к ним выделенного при посеве мокроты возбудителя. Чаще всего используются полусинтетические пенициллины (Амоксиклав, Карбенициллин), цефалоспорины (Цефтазидим, Цефтриаксон), линкозамины (Линкомицин), аминогликозиды (Тобрамицин), фторхинолоны (Ципрофлоксацин), карбапенемы (Имипенем).

При выраженном болевом синдроме применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Мелоксикам, Парацетамол). Эти лекарственные средства также способны снижать повышенную температуру тела.

Для улучшения дыхательной функции и увеличения выделения мокроты назначают бронхолитики (Сальбутамол). Часто используются глюкокортикоды (Пульмикорт), особенно в комбинации с бронхолитическими препаратами (Серетид).

Для разжижения вязкой гнойной мокроты и облегчения её отделения при кашле рекомендуется приём лекарств, обладающих муколитическим действием (Ацетилцистеин, Амброксол).

Иногда антибиотики, бронхолитики и глюкокортикоиды назначаются для введения непосредственно в бронхиальное дерево, для этого используется небулайзер.

Оперативные вмешательства проводятся преимущественно при поражении единичных бронхов. В ряде случаев это приводит к полному выздоровлению.

Во время хирургической операции удаляется вовлечённая в патологический процесс часть лёгкого (сегмент, доля).

В каждом индивидуальном случае решается вопрос о возможности назначения хирургического лечения. Состояния, при которых подобные вмешательства не проводят:

  • наличие в обоих лёгких большого количества бронхоэктазов;
  • обострение болезни;
  • почечная недостаточность на фоне развившегося амилоидоза почек;
  • хроническое лёгочное сердце.

При возникновении гнойного плеврита, абсцессов больному выполняют пункцию и дренирование (удаление гноя при использовании тампонов, резиновых трубок). Если развиваются множественные распространённые осложнения, прибегают к обширным хирургическим вмешательствам с удалением поражённой лёгочной ткани.

Чем ещё можно помочь пациенту?

Зачастую в комплекс мероприятий по борьбе с бронхоэктатической болезнью входят также:

  • санаторно-курортное лечение (применяется вне обострения заболевания);
  • физиотерапия (электрофорез, гальванизация и так далее);
  • дыхательная гимнастика;
  • лечебная физкультура;
  • массаж и постуральный дренаж (смена положений тела с целью улучшения выделения мокроты).

Народная медицина рекомендует применение различных растений, таких как подорожник, эвкалипт, тысячелистник, мать-и-мачеха, почки сосны, укроп, солодка, алтей, золотой ус и других в качестве противовоспалительных, муколитических средств. Использование таких методов чаще всего оправдано, но требует обязательного согласования с лечащим врачом.

Профилактические меры по предупреждению возникновения заболевания

Не разработано специфических способов, которые помогли бы защитить человека от развития у него бронхоэктатической болезни.

Единственное, на чём акцентируют внимание врачи — своевременное лечение любого бронхо-лёгочного заболевания, а также соблюдение здорового образа жизни (достаточный сон, избегание стрессов, щадящее закаливание, рациональное питание, отказ от вредных привычек, достаточная физическая активность, вакцинация в положенный срок). Врачи также настоятельно рекомендуют лечить любые хронические очаги инфекции (синуситы, отиты, кариес, тонзиллиты).

Заключение

Бронхоэктатическая болезнь — патология, возникновения которой не всегда можно избежать, но с которой можно вести практически обычный образ жизни при условии должного отношения больного к своему состоянию. Своевременная диагностика, лечение и соблюдение всех врачебных рекомендаций в подавляющем числе случаев приводят к стойкой ремиссии, а иногда и к выздоровлению пациента.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pulmonologiya/bronhoektaticheskaya-bolezn

Бронхоэктатическая болезнь: симптомы, лечение, диагностика, причины

Бронхоэктатическая болезнь – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Бронхоэктатическая болезнь – это врожденное или приобретенное воспалительное заболевание дыхательной системы, сопровождающееся нагноением в расширенных, деформированных и функционально неполноценных бронхах (гнойный эндобронхит), ведущее к необратимому нарушению их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы и цирроза в региональной зоне легочной ткани.

Под бронхоэктазами понимают необратимое, чаще сегментарное расширение бронхов, обусловленное изменением тонуса или деструкцией их стенок по причине воспаления, локального нарушения трофических процессов, склероза либо гипоплазии.

Дебют бронхоэктатической болезни в большинстве случаев приходится на возраст от 5 до 25 лет; у женщин заболевание регистрируется реже, чем у мужчин.

Болезнь возникает первично и является самостоятельной нозологической единицей. Если бронхоэктазы появляются как осложнение другого заболевания, говорят о вторичной бронхоэктазии.

Причины и факторы риска

В полной мере этиологические факторы заболевания не установлены. Наиболее значимыми причинами развития бронхоэктатической болезни принято считать следующие:

  • генетически обусловленные особенности строения бронхиального дерева (неполноценность стенки, недоразвитие гладкой мускулатуры, соединительнотканного компонента бронхов, несостоятельность системы бронхопульмональной защиты);
  • необратимые изменения структуры слизистой оболочки бронхов, возникшие на фоне перенесенных в детском возрасте инфекционных респираторных заболеваний (как бактериальной, так и вирусной природы);
  • курение, злоупотребление алкоголем матери во время беременности и перенесенные в этот период вирусные заболевания;
  • врожденные аномалии строения бронхиального дерева (около 6% случаев).

Меры профилактики бронхоэктактической болезни включают своевременное лечение респираторных заболеваний, отказ от курения, своевременные вакцинации.

  • неблагоприятные климатические условия в зоне проживания;
  • неблагополучная экологическая обстановка;
  • профессиональные вредности (производственный контакт с токсичными и агрессивными летучими веществами, пылью, взвесями, туманами);
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • хронические заболевания бронхолегочной зоны;
  • тяжелая физическая работа.

В результате воздействия причинных факторов (при наличии отягчающих факторов риска) происходят структурные и функциональные изменения бронхиального дерева.

Нарушается бронхиальная проходимость, что ведет к задержке адекватной эвакуации бронхиального секрета; в бронхах развиваются воспалительные изменения, которые при прогрессировании способны привести к дегенерации хрящевых пластинок, гладкой мышечной ткани, склерозированию бронхиальной стенки. Нарушение откашливания, застой и инфицирование секрета в расширенных бронхах влекут появление характерных признаков заболевания.

Формы заболевания

Классификация бронхоэктазов по форме расширения бронхов:

  • цилиндрические;
  • мешотчатые;
  • веретенообразные;
  • смешанные.

Под бронхоэктазами понимают необратимое, чаще сегментарное расширение бронхов, обусловленное изменением тонуса или деструкцией их стенок по причине воспаления, локального нарушения трофических процессов, склероза либо гипоплазии.

По клиническому течению (степени тяжести) бронхоэктазы бывают:

  • легкой формы;
  • средней тяжести;
  • тяжелой формы;
  • осложненной формы.

В зависимости от распространенности процесса:

Бронхоэктатическая болезнь протекает с чередованием фаз обострения и ремиссии.

Симптомы

Основные признаки бронхоэктатической болезни:

  • кашель с гнойной зловонной мокротой;
  • кровохарканье (приблизительно у 1/3 пациентов);
  • одышка (преимущественно при физической нагрузке, усиливается по мере прогрессирования заболевания);
  • боли в грудной клетке;
  • повышение температуры тела, слабость, потливость, апатичность, головная боль в период обострения.

Мокрота у пациентов с бронхоэктатической болезнью имеет гнилостный запах, отходит «полным ртом» (от 50 до 500 мл в сутки), в наибольшем количестве отделяется в утренние часы после подъема или при принятии определенного положения тела (свесившись или с опущенным изголовьем кровати). В период ремиссии количество отделяемой мокроты значительно уменьшается; у некоторых больных мокрота вне обострений полностью отсутствует.

Кровохарканье чаще беспокоит человека при обострении заболевания или при интенсивных физических нагрузках. В редких случаях оно может быть единственным проявлением заболевания (при так называемых сухих бронхоэктазах).

Объективное обследование пациентов:

  • отставание детей в физическом развитии, низкая масса тела, мышечная гипотрофия;
  • характерное изменение пальцев и ногтей (симптомы барабанных палочек и часовых стекол);
  • цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • неравномерное участие грудной клетки в акте дыхания (отставание половины на пораженной стороне).

Дебют бронхоэктатической болезни в большинстве случаев приходится на возраст от 5 до 25 лет; у женщин заболевание регистрируется реже, чем у мужчин.

Диагностика

Диагностика бронхоэктатической болезни включает:

  • сбор анамнеза (длительный кашель с гнойной мокротой);
  • данные объективного исследования;
  • аускультация (в период обострения над очагом поражения выслушиваются жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, уменьшающиеся или исчезающие после энергичного откашливания и отхождения мокроты);
  • общий анализ крови (выявляются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, нарастание СОЭ);
  • биохимический анализ крови [устанавливается увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, острофазовых белков (неспецифических признаков воспалительного процесса)];
  • рентгенография легких [выявляются деформация и усиление легочного рисунка, ячеистый легочной рисунок в области нижних сегментов, тонкостенные кистоподобные просветления (полости), иногда с жидкостью, уменьшение объема (сморщивание) пораженных сегментов, повышение прозрачности здоровых сегментов легкого, «ампутация» корня легкого, наличие косвенных признаков бронхоэктатической болезни];
  • бронхография с контрастным веществом (определяются расширение бронхов различной формы, их сближение и отсутствие заполнения контрастным веществом ветвей, располагающихся дистальнее бронхоэктазов);
  • бронхоскопия (устанавливаются явления гнойного эндобронхита);
  • серийная ангиопульмонография (выявляются анатомические изменения сосудов легких и нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения);
  • бронхиальная артериография (на наличие анастомозов между бронхиальными и легочными сосудами);
  • спирография (определяется нарушение внешнего дыхания).

Лечение

Терапия бронхоэктатической болезни комплексная:

  • пассивная и активная санация бронхиального дерева, восстановление дренажа бронхиального секрета;
  • фармакотерапия (антибактериальные, муколитические препараты, отхаркивающие средства, бронходилататоры, иммуностимуляторы, иммуномодуляторы);
  • аэробные физические тренировки, дыхательная гимнастика;
  • санаторно-курортное лечение.

Источник: https://davlenie-vnorme.ru/zabolevaniya/bronhoektaticheskaya-bolezn-simptomy-lechenie-diagnostika-prichiny

Бронхоэктатическая болезнь: диагностика, симптомы, лечение

Бронхоэктатическая болезнь – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Заболевания органов дыхания сегодня в медицине диагностируются часто. Одним из мучительных хронических недугов является бронхоэктазия (или бронхоэктатическая болезнь), которая характеризуется развитием гнойного воспалительного процесса в органах дыхания.

Обычно эта патология не развивается самостоятельно, а является следствием иных заболеваний.

Такое состояние увеличивает восприимчивость человека к инфекционным болезням дыхательных путей, поэтому он должен находиться под врачебным наблюдением и поддерживающей терапией, которая может увеличиваться при обострениях патологии.

Характеристика и описание проблемы

Бронхоэктатическая болезнь – это заболевание, обусловленное необратимой деформацией бронхов, что нарушает их функциональность и приводит к развитию гнойно-воспалительного процесса хронического характера.

Данная патология диагностируется у 1 % людей, чаще всего в возрасте от пяти до двадцати пяти лет.

Она характеризуется рецидивами инфекционных процессов в бронхах и легких, которые сопровождаются кашлем и выделением мокроты с примесью гноя.

Патологические участки (бронхоэктазы) могут распространяться на все бронхи, ограничиваться одним его сегментом или одной долей легкого. Бронхоэктазы представляют собой участки патологического расширения стенок бронхов, они состоят их хрящевой ткани и желез, при этом гладкомышечный слой отсутствует.

Обычно заболевание развивается на фоне иных патологий органов дыхания, например туберкулеза, абсцесса легкого или хронического бронхита, но может встречаться и врожденная болезнь. Чаще всего она поражает мужчин.

Разновидности заболевания

Бронхоэктатическая болезнь легких может быть нескольких видов в зависимости от формы и локализации патологических участков.

В медицине выделяют следующие виды болезни в зависимости от формы и локализации:

  1. Кистовидная (мешотчатая) характеризуется расположением бронхоэктазов в верхних отделах бронхов. При этом их стенки в определенном месте вздуваются и напоминают по внешнему виду мешки.
  2. Цилиндрическая, при которой деформированные участки находятся в удаленных отделах органа, и они похожи на цилиндры.
  3. Варикозная, что характеризуется распространением патологии между верхними и удаленными областями бронхов, по своему внешнему виду они напоминают вены при варикозе, так как стенка органа равномерно раздувается по всей его длине.
  4. Смешанная, при которой бронхоэктазы наблюдаются на разных участках органа.

Также заболевание может быть врожденным и приобретенным, односторонним и двухсторонним.

Причины развития патологии

Первичная бронхоэктатическая болезнь легких развивается вследствие врожденных аномалий развития органов, что провоцирует недоразвитие стенок бронхов. Такие патологии встречаются редко.

Факторами, которые способствуют развитию данного процесса, выступают злоупотребление вредными привычками беременной женщиной, перенесенные ею инфекции.

Это приводит к деформации бронхов у ребенка, его дыхательные пути закупориваются мокротой, нижние отделы бронхов расширяются, в них накапливается мокрота, которая загнивает. Врожденные пороки наблюдаются при болезни Зиверта – Картагенера.

Приобретенное заболевание формируется из-за частых инфекций органов дыхания в детском возрасте или попадания в просвет бронхов инородного тела.

Хронические заболевания органов дыхания приводят к деформации в мышцах и слизистой оболочке бронхов, их стенки расширяются, легочная паренхима сморщивается, растягивается и деформируется. Патологические процессы распространяются и на нервы, артериолы, капилляры, которые обеспечивают питанием бронхи.

При присоединении инфекции начинается воспалительный процесс, бронхоэктазы наполняются мокротой с примесью гноя, развивается бронхоэктатическая болезнь.

Гнойная инфекция поддерживается в органе из-за нарушения самоочищения бронхиального дерева, снижения местного иммунитета, наличие хронических инфекций в носоглотке. К перенесенным в детстве инфекционным заболеваниям, которые становятся причиной развития патологии, относят вирусы гриппа, коклюш, корь, стафилококк, стрептококк.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы бронхоэктатической болезни представляют собой постоянный кашель, сопровождающийся отхождением мокроты с примесью гноя. Обычно мокрота выделяется в большом количестве в утреннее время, а также при определенных положениях тела. В некоторых случаях количество гнойной мокроты достигает двухсот миллилитров.

По мере ее накопления в бронхах кашель возобновляется. Иногда сильный кашель провоцирует разрыв кровеносных сосудов в стенках органов дыхания, поэтому возникает кровохаркание или легочное кровотечение.

В некоторых случаях симптомы бронхоэктатической болезни легких проявляются в виде одышки при физической активности, нарушения дыхания, развития вторичных инфекций, увеличения температуры тела.

Хроническое воспаление органов дыхания приводит к интоксикации и истощению организма, у человека начинает проявляться анемия, потеря массы тела, изменение цвета кожи, у детей происходит отставание в развитии.

Стадии развития болезни

В медицине выделяют три стадии патологии:

  1. Первая стадия характеризуется незначительным расширением бронхов, стенки которых выстланы цилиндрическим эпителием. В полостях при этом находится слизь без гноя.
  2. Вторая стадия обуславливается присоединением воспалительного процесса и нагноения. Цельность эпителиального покрова нарушается, он заменяется плоским эпителием и местами изъязвлений.
  3. Третья стадия, при которой инфекционный процесс поражает легкие, развивается пневмосклероз. В стенках бронхов имеются некротические участки, их полости содержат гной, происходит интоксикация организма.

Чаще всего страдает левое легкое, 30 % пациентов имеют двухстороннее поражение органов дыхания.

Осложнения и последствия

При прогрессировании патологического процесса наблюдаются такие осложнения бронхоэктатической болезни, как дыхательная недостаточность, цианоз, утолщение пальцев рук, деформация грудной клетки, присоединение вторичных инфекций органов дыхания.

Отсутствие терапии или неэффективное лечение могут привести к развитию абсцесса легких и головного мозга, пневмонии, сепсиса, плеврита, синусита. Иногда возможно расстройство метаболизма в виде кахексии, амилоидоз почек, печени и селезенки. У большого количества пациентов наблюдается кровохаркание. Все эти негативные симптомы могут стать причиной летального исхода при отсутствии терапии.

Методы диагностики

Когда начинают проявляться симптомы бронхоэктатической болезни, диагноз должен ставить врач после тщательного обследования. Сначала он изучает анамнез болезни, проводит осмотр и фискальное исследование легких.

В данном случае у человека отмечается ослабление дыхания, большое количество влажных хрипов в нижних отделах органа, которые могут уменьшаться после отхождения мокроты.

В некоторых случаях могут присутствовать свистящие хрипы.

Также бронхоэктатическая болезнь, диагностика которой должна проводиться опытными медиками, требует следующих методов исследования:

  1. Рентгенография, при которой на снимках видны тени в местах расширения сегментов бронхов, которые заполнены слизью, или это могут быть кисты с воздухом или жидкостью. Прозрачность легких на снимках будет снижена из-за воспаления, стенки бронхов будут утолщены.
  2. КТ высокого расширения – самый информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни, который дает возможность поставить точный диагноз.
  3. Бронхоскопия назначается при наличии кровохаркания. Эта методика дает возможность определить гнойное содержимое, а также взять данный материал для цитологического исследования.
  4. Бронхография позволяет увидеть распространение патологического процесса, его месторасположение и форму.
  5. Бакпосев мокроты назначается с целью выявления чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам, а также выявления возбудителя инфекции.
  6. Спирометрия и пикфлоуметрия проводится ежегодно для выявления степени дыхательной недостаточности.
  7. КТ пазух носа, сахариновый тест в качестве дополнительных диагностических методик.
  8. Мониторинг количества мокроты, которая выделяется в течение суток.

После проведения комплексного обследования врач ставит точный диагноз и разрабатывает схему лечения в каждом конкретном случае.

Терапия патологии

Лечение бронхоэктатической болезни подразумевается прежде всего в санации бронхов и устранении гнойного инфекционного процесса в органах дыхания. Для этого врач назначает антибактериальные препараты и бронхоскопический дренаж. С целью терапии инфекций органов дыхания используют цефалоспорины, например «Цефтриаксон», или пенициллины в виде «Ампицилина», а также гентамицины.

Также для лечения бронхоэктатической болезни может понадобиться санация органов дыхания.

Санация бронхов направлена на ликвидацию из них мокроты, а также на местное воздействие противомикробными препаратами на патогенную микрофлору.

Для этого пациенту придают специальное положение тела, размещают в бронхи катетер, а через него вводят антисептические, антибактериальные и муколитические препараты.

Также важно применять дополнительные средства, которые будут способствовать отхождению мокроты, так как при бронхоэктатической болезни мокрота должна быть удалена из органов дыхания.

Для этого нередко назначается дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, щелочное питье, электрофорез и ингаляции, диета, употребление лекарственных травяных настоев и ведение здорового образа жизни.

В рацион питания должно быть включено большое количество витаминов и белка. В этом случае рекомендуется употреблять рыбу, творог, овощи, фрукты и мясо.

Лечение бронхоэктатической болезни легких часто проводится с использованием бронхоальвеолярного лаважа, при котором бронхи промывают, а гнойную мокроту отсасывают бронхоскопом. Эта методика дает возможность очистить бронхи от гноя, ввести в органы антибактериальные средства, использовать санацию.

Хирургическое лечение

При отсутствии противопоказаний проводится хирургическое вмешательство в случае органического поражения органов дыхания. Подходящим для операции считается возраст от семи до четырнадцати лет, в других случаях не представляется возможным установить границы патологического процесса.

Операция при такой патологии, как бронхоэктатическая болезнь, назначается только после детальной оценки развития заболевания, а также влияния медикаментозного лечения и повторных диагностических обследований.

Обязательно проводят операцию по клиническим показаниям, например при непрекращающемся тяжелом кровотечении.

Оперативное вмешательство возможно провести только тогда, когда после удаления легкого дыхательная функция будет обеспечена достаточным количеством здоровой ткани.

При одностороннем поражении органа используют удаление деформированной доли легкого, не затрагивая здоровые ткани.

В случае двухстороннего поражения проводят резекцию органа на той стороне, которая больше всего пострадала. Дальше проводят лечение, которое направлено на снижение риска развития рецидива.

Такой подход обычно дает возможность достичь благоприятного исхода, изменения на неоперированной стороне органа не прогрессируют.

При симметричном поражении долей органа проводят двухстороннюю резекцию в два этапа, между которыми должно пройти около одного года. При поражении больших участков операцию не проводят.

После того как будет излечена бронхоэктатическая болезнь, рекомендации по снижению риска рецидива даст лечащий врач. Он назначает соблюдение правильного здорового питания, массаж, лечебную физкультуру, электрофорез.

Прогноз

Хирургическое вмешательство обычно приводит к полному выздоровлению пациента.

В ходе медикаментозного лечения врачи назначают эффективные курсы противовоспалительного лечения, которые дают возможность достигать длительных ремиссий.

Рецидивы могут случаться при переохлаждении и вирусных инфекциях. Поэтому рекомендуется в холодный период времени максимально оградить себя от влияния негативных факторов.

При отсутствии терапии, а также при тяжелой форме патологии прогноз будет неблагоприятным. Часто заболевание приводит к инвалидности человека, возможен и смертельный исход.

Профилактика

Люди, которые имеют хронический бронхит или пневмосклероз, должны находиться под постоянным наблюдением врача, проходить своевременное эффективное лечение. Такие пациенты должны исключить пагубные привычки, особенно курение, не находиться в запыленных помещениях, проходить процедуру закаливания.

Для предупреждения развития болезни необходимо своевременно проводить санацию пазух носа при гайморитах, синуситах, этмоидитах, а также ротовой полости при патологиях зубов и десен. Соблюдение всех рекомендаций позволит избежать развития такого неприятного заболевания, как бронхоэктатическая болезнь.

Источник: https://FB.ru/article/15703/uu-bronhoektaticheskaya-bolezn-diagnostika-simptomyi-lechenie

Медицинский совет
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: