Мужской фактор бесплодия

Содержание
  1. Мужской фактор бесплодия: причины, диагностика, лечение
  2. Этиология
  3. Патофизиология
  4. Причины мужского бесплодия
  5. Анамнез
  6. Физикальное обследование
  7. Рекомендованы обследования на основании анализа спермы
  8. Лечение
  9. Дефицит гонадотропина или ГнРГ
  10. Первичный гипогонадизм или повышенные уровни эстрогена
  11. Обследование и лечение при мужском факторе бесплодия
  12. Причины бесплодия у мужчин
  13. Виды мужского бесплодия
  14. Мужское бесплодие: азооспермия
  15. Генетическое бесплодие у мужчин
  16. Мужское иммунологическое бесплодие
  17. Мужское бесплодие после свинки (эпидемического паротита)
  18. Диагностика бесплодия у мужчин (как определить бесплодие у мужчин)
  19. Признаки мужского бесплодия
  20. Как избавиться от мужского бесплодия – лечение
  21. Консервативное лечение
  22. Хирургическое лечение
  23. Эко при мужском бесплодии
  24. Где провериться на бесплодие мужчине?
  25. Мужской фактор бесплодия: причины, диагностика и лечение мужского бесплодия методами ЭКО, ИКСИ, ИИ
  26. Факторы, влияющие на снижение мужской фертильности
  27. Прогнозы при мужском бесплодии
  28. Основные причины мужского бесплодия
  29. Обследование при мужском факторе бесплодия
  30. Кто лечит мужское бесплодие
  31. Лечение мужского бесплодия
  32. Искусственная внутриматочная инсеминация при мужском факторе бесплодия
  33. Эко при мужском факторе бесплодия
  34. ИКСИ
  35. Эко пикси при мужском факторе бесплодия
  36. Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте – тяжелый мужской фактор бесплодия
  37. Рекомендуемые материалы:
  38. Какие женские и мужские факторы бесплодия мешают зачатию?
  39. Подробнее о проблеме
  40. Распространенные причины
  41. Шеечные
  42. Трубно-перитонеальные
  43. Эндокринные
  44. Трубные
  45. Иммунологические
  46. Цервикальные
  47. Трансфер
  48. Мужские генетические проблемы

Мужской фактор бесплодия: причины, диагностика, лечение

Мужской фактор бесплодия

Согласно клиническому определению, мужской фактор бесплодия — это наличие нарушений показателей спермы у мужчин-партнеров в паре, в которой зачатие не произошло после 1 года половой жизни без использования средств защиты. Всемирная организация здравоохранения определяет мужской фактор бесплодия как наличие ≥1 патологии по результатам анализа спермы или наличие недостаточности половой или эякуляторной функции.

Этиология

Причинами мужского фактора бесплодия являются нарушение сперматогенеза; патологии или обструкция половых путей; сексуальная и эякуляторная дисфункция; нарушение подвижности сперматозоидов. Нарушение сперматогенеза, вероятно, представляет собой наиболее распространенную причину мужского бесплодия и характеризуется неизвестной этиологией в большинстве случаев.

К факторам, которые влияют на сперматогенез вследствие снижения уровня тестостерона, относятся ожирение, эндокринопатии и воздействие лекарственных или экологических токсинов.

Другими факторами, которые оказывают прямое пагубное воздействие на сперматогенез, выступают варикоцеле, тепловое воздействие на мошонку, системные заболевания, курение, неопущение яичка в анамнезе и употребление алкоголя. Делеция Y-хромосомы и другие хромосомные нарушения, такие как синдром Клайнфелтера (XXY), являются менее распространенными причинами. На сперматогенез также могут влиять перекручивание и травма яичка.

Обструкция семяизвергательного канала может быть врожденной, например, врожденное двустороннее отсутствие семявыносящего протока, что часто связано с мутацией трансмембранного регуляторного гена кистозного фиброза, или же приобретенным на фоне инфекций придатков яичек или предстательной железы, вазэктомии или осложнений хирургических процедур (например, хирургическая коррекция паховой грыжи или орхипексия при неопущении яичка). Хирургическое вмешательство на предстательной железе и прием некоторых препаратов может ассоциироваться с ретроградной эякуляцией.

Эректильная и эякуляторная дисфункция может ассоциироваться с психологическими факторами, гипогонадизмом, заболеванием спинного мозга и метаболическими, а также сосудистыми нарушениями, такими как сахарный диабет. Подвижность сперматозоидов может быть снижена при синдроме цилиарной дискинезии (синдроме Картагенера) или при наличии антиспермальных антител.

Патофизиология

Мужская фертильность требует нормальной выработки и транспорта сперматозоидов, а также достаточной половой производительности.

Для этих функций необходимы нормальные уровни тестостерона. Тестостерон вырабатывается клетками Лейдига в яичках под воздействием ЛГ. Сперматогенез контролируется непосредственно тестостероном и ФСГ. Считается, что ФСГ воздействует на клетки Сертоли, которые поддерживают сперматогенез в семенных канальцах.

Выработка ФСГ и ЛГ в гипофизе контролируется гонадотропин-рилизинг гормоном (ГнРГ) гипоталамуса. Выработка ГнРГ и ФСГ гипоталамусом и гипофизом подвергается отрицательному контролю со стороны уровней тестостерона, а также его ароматизации в эстрадиол на центральных или периферических уровнях.

Ингибин вырабатывается клетками Сертоли и оказывает отрицательное воздействие на секрецию ФСГ. Циркулирующий тестостерон связывается главным образом с глобулином, связывающим половые гормоны (СГПГ), и альбумином. Уровни СГПГ влияют на активную часть циркулирующего тестостерона или свободный тестостерон.

Гиперпролактинемия оказывает отрицательное воздействие на выработку ГнРГ.

Наличие неизмененной Y и 1 копии X-хромосомы важно для дифференцирования эмбриональных гонад в семенники и для последующего развития достаточного сперматогенеза. Нормальное оплодотворение ооцита требует большого количества подвижных сперматозоидов с неизмененной акросомной реакцией.

На сперматогенез отрицательное влияние оказывают эндокринные эффекты ожирения, локальное тепловое воздействие на яички, а также воздействие токсинов внешней среды или эндокринных деструкторов.

Курение и употребление алкоголя также оказывают токсический эффект на выработку спермы. Ряд лекарственных средств или метаболических состояний могут влиять на выработку тестостерона или оказывать антитестостероновый эффект на уровне рецепторов.

Другие препараты или факторы окружающей среды могут непосредственно влиять на сперматогенез или подвижность сперматозоидов.

Причины мужского бесплодия

Официальной классификации мужского бесплодия нет. Его можно разделить на категории в зависимости от этиологии:

  • Первичная семенная недостаточность
  • Генетические причины бесплодия
  • Обструктивная азооспермия
  • Варикоцеле
  • Гипогонадизм
  • Крипторхизм
  • Мужская контрацепция
  • Инфекции придаточной железы у мужчин
  • Злокачественные опухоли половых клеток и микрокальцинаты яичек
  • Эякуляторные расстройства.

Следует подозревать мужской фактор бесплодия в случае, если в бесплодной паре у женщины отмечают нормальную овуляцию и проходимые трубы. Основная цель оценивания мужского фактора бесплодия — выявление причины, которая поддается коррекции.

Анамнез

У большинства мужчин, у которых результаты анализа спермы не соответствуют норме, симптомы отсутствуют, данные физикального обследования в норме, сексуальная функция в норме.

Тщательный сбор медицинского и хирургического анамнеза, в том числе в отношении длительности бесплодия, случаев беременности в прошлом, частоты половых контактов, предшествующего лечения и особенностей образа жизни, позволяет установить этиологию мужского бесплодия менее, чем в половине случаев. К факторам риска относят варикоцеле, крипторхизм, химиотерапию или лучевую терапию в анамнезе, лекарственную терапию в настоящее время, кистозный фиброз и врожденное двустороннее отсутствие семявыводящих протоков, аномалии Y-хромосомы, синдром Клайнфелтера (47,XXY), эндокринопатию, бесплодие в анамнезе, курение и пользование гидромассажной ванной или сауной.

Физикальное обследование

Необходимо включить оценивание вторичных половых признаков; обследование пениса, семенного канатика и семявыводящих протоков; оценивание объема яичек, соответствия и нарушений объема. В ходе ректального обследования может быть выявлена патология предстательной железы.

Рекомендованы обследования на основании анализа спермы

Диагноз мужского бесплодия основан на анализе спермы, который проводят дважды, с интервалом 1 месяц.

Образцы собирают после того, как пациент воздерживался от эякуляции минимум в течение 2-х дней (но не более 5-ти дней), посредством мастурбации без использования лубрикантов, так как они могут вызвать загрязнение образца. Альтернативой мастурбации является использование устройства для сбора спермы (специальный презерватив, изготовленный из нетоксичных материалов) во время полового акта.

  • 1. Олигозооспермия (40%.
  • Морфологически нормальные сперматозоиды >4%

Лечение

Цель лечения мужского бесплодия заключается в достижении беременности и восстановлении нормальной репродуктивной функции мужчины.

Несмотря на расширение знаний в области причин мужского бесплодия, эффективность многих методов медикаментозного и хирургического лечения остается недоказанной.

При выборе лечения мужчины следует учитывать возраст партнера, так как женская фертильность с возрастом снижается естественным путем, и после 35 лет этот процесс ускоряется.

Дефицит гонадотропина или ГнРГ

  • Медикаментозное лечение эффективно в случаях вторичного гипогонадизма и других эндокринных причин мужского бесплодия.
  • У мужчин со вторичным гипогонадизмом, например, дефицитом гонадотропина или генетическими заболеваниями, такими как синдром Каллманна, лечение можно проводить с использованием гонадотропинов или пульсативного ГнРГ. Если при вторичном гипогонадизме применяют хорионический гонадотропин (ХГЧ), и после 6 месяцев терапии выработка сперматозоидов не увеличивается, к схеме лечения следует добавить фоллитропин альфа (ФСГ).

Первичный гипогонадизм или повышенные уровни эстрогена

  • Было продемонстрировано, что высокие уровни эстрогена в комбинации с низкими уровнями тестостерона ухудшают сперматогенез. Следует подчеркнуть, что повышенные уровни эстрогена приводят к ингибированию обратной связи системы половые железы-гипофиз-гипоталамус, что приводит к снижению уровня ЛГ, необходимого для выработки тестостерона, и снижению уровня ФСГ, необходимого для продуцирования сперматозоидов. Применение ингибиторов ароматазы у мужчин с идиопатическим бесплодием и уровнем тестостерона

Источник: https://www.eskulap.top/urologija/muzhskoj-faktor-besplodija/

Обследование и лечение при мужском факторе бесплодия

Мужской фактор бесплодия

пятница, ноября 29, 2013 – 11:39

Мужское бесплодие встречается практически также часто, как и женское. Часто такая патология развивается бессимптомно, и мужчина не подозревает о своем недуге.

Если беременность не наступает, и при этом женщина здорова, следует задуматься о возможности бесплодия у мужчины.

В настоящее время лечение мужского бесплодия проводится достаточно эффективно; вовремя сделанное обследование поможет назначить адекватное лечение.

Поэтому знание вопросов, какой врач лечит мужское бесплодие, как и где провериться на бесплодие мужчине, поможет в данной ситуации. Необходимо только ваше желание и терпение.

Отсутствие беременности у женщины при мужском бесплодии встречается приблизительно в 40% случаев. В 20% случаев проблема с деторождением с нарушениями репродуктивной системы у обоих супругов.

Такая статистика должна повлечь за собой вопросы: с чем связан мужской фактор бесплодия, как наиболее точно определить бесплодие у мужчин? Диагностика бесплодия должна быть доступной и проверка на бесплодие у мужчин должна проводиться в любой поликлинике.

А ведь далеко не все пациенты знают, что существует специалист андролог – врач по мужскому бесплодию. Просветительская работа в плане выяснения причин мужского бесплодия, его профилактики должна проводиться, начиная с подросткового возраста.

Врач по мужскому бесплодию при беседе с пациентом обязательно выяснить наличие детей у мужчины.

Если ранее дети были, а в настоящий момент мужчина жалуется на невозможность зачать ребенка, то в таком случае говорят о бесплодии 2 степени у мужчин, то есть вторичном.

Если имеется бесплодие 1 степени у мужчин (первичное), то подразумевается, что мужчина никогда не имел детей ни от одной из партнерш. Причин бесплодия 1 степени у мужчин гораздо больше.

Причины бесплодия у мужчин

В чем причина бесплодия у мужчин? Рассмотрим основные факторы.

  • инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов. Хронические уретриты, простатиты, носительство уреаплазм, хламидий, микоплазм становится причиной бесплодия (например, часто сочетается хламидиоз у мужчин и бесплодие);
  • врожденные аномалии мужских половых органов;
  • непроходимость семявыводящих путей и невозможность поступления спермы в уретру. В данном случае мужское бесплодие возникает по причине воспалительных процессов придатков яичек и семявыводящих путей. Может быть одностороннее нарушение проходимости и двухстороннее с полным отсутствием сперматозоидов в анализах;
  • расширение вен яичка и семенного канатика (варикоцеле). В данном случае развивается мужское бесплодие при варикоцеле;
  • аутоиммунный сперматогенез. При этом имеет место мужское иммунологическое бесплодие, связанное с наличием антиспермальных антител;
  • системные заболевания – туберкулез, хроническая почечная недостаточность, бронхиальная астма, сахарный диабет, эпидемический паротит (свинка). При осложнении во время паротита в виде орхита диагностируется бесплодие у мужчин после свинки;
  • бесплодие неясного генеза, которое встречается в 5% случаев. В данном случае имеется мужское бесплодие, причины которого не выяснены всеми доступными диагностическими методами.Нужно отметить, что есть общие причины женского и мужского бесплодия – это хронические инфекции мочеполовой системы: трихомониаз, уреаплазмоз, гонорея.

Виды мужского бесплодия

В зависимости от причин выделяют следующие формы бесплодия:

  • обтурационная форма;
  • секреторная форма бесплодия у мужчин;
  • генетическое бесплодие у мужчин;
  • иммунное бесплодие у мужчин;
  • бесплодие гормонального характера у мужчин;
  • вторичное бесплодие у мужчин.

Мужское бесплодие: азооспермия

Азооспермия – это отсутствие или выраженный дефицит сперматозоидов в эякуляте. Диагностировать мужское бесплодие (азооспермию) возможно только при проведении лабораторных исследований: спермограмма, биопсия, генитография.

Обтурационная азооспермия возникает при затруднении проходимости семявыносящих протоков. Данное состояние может быть врожденным или приобретенным (воспаление, травма).

При необтурационной азооспермии (секреторная форма бесплодия у мужчин) сперматозоиды в яичках не вырабатываются.

Это состояние также может быть врожденным (аномалии в развитии яичек) и приобретенным (воздействие химиотерапии, последствия орхита, варикоцеле, эпидидимита).

Оптимальным методом лечения обтурационной формы мужского бесплодия (азооспермии) является восстановление семявыносящих путей. Возможно проведение ЭКО при мужском факторе бесплодия методом ИКСИ. Сперматозоиды для этой процедуры получают при биопсии яичек или придатков.

Генетическое бесплодие у мужчин

Генетические заболевания у мужчин являются причиной бесплодия в 30-50% случаев. Различные мутации генов снижают подвижность сперматозоидов и нарушают их строение.

Синдром Кляйнфельтера (лишняя Х-хромосома) является распространенной генетической патологией. Мутации ведут к нарушению сперматогенеза, а из внешних признаков у мужчины отмечается небольшой размер яичек.

Установлено, что мутация Y-хромосомы приводит к азооспермии и олигозооспермии.

Мужское иммунологическое бесплодие

Иммунное бесплодие у мужчин на сегодняшний день является малоизученной формой бесплодия. Лечение иммунного бесплодия у мужчин является сложным и недостаточно эффективным процессом.

Мужское иммунологическое бесплодие лечат с применением цитостатиков, энзимов, глюкокортикоидных гормонов и плазмафереза.

Наиболее эффективным способом преодоления аутоиммунного бесплодия у мужчин является ЭКО с применением ИКСИ.

Мужское бесплодие после свинки (эпидемического паротита)

Замечена связь: перенесенное заболевание эпидемический паротит (свинка) и бесплодие у мужчин.

Мужское бесплодие после свинки возникает потому, что вирус поражает яички у мальчиков, это сопровождается их выраженным воспалением (орхит). Однако, это не значит, что во всех случаях паротит и бесплодие у мужчин связаны друг с другом.

Не все мальчики, переболевшие свинкой, становятся бесплодными. Мужское бесплодие после свинки развивается только при тяжелом орхите.

То же самое можно сказать и о таком вирусном заболевании, как краснуха. Бесплодие у мужчин диагностируется в том случае, если заболевание перенесено в период полового созревания, а во время болезни отмечался орхит. Как правило, если заболевание было перенесено в детстве (до 5 лет), то изменений со стороны репродуктивной функции не отмечается.

Диагностика бесплодия у мужчин (как определить бесплодие у мужчин)

Диагностика и лечение мужского бесплодия взаимосвязаны, поскольку от точности диагностики зависит выбранный в последующем метод лечения. Как проверить мужчину на бесплодие? Необходимо обратиться к врачу по мужскому бесплодию.

Причем, следует сначала сделать тест на бесплодие у мужчин, а потом уже обследовать женщину. Спермограмма – это основной анализ на бесплодие у мужчин. При разных формах мужского бесплодия всегда будут изменения в спермограмме.

Поэтому проверка на бесплодие у мужчин начинается со сдачи спермы.

Анализ спермы на бесплодие у мужчин определяет общее количество и активность сперматозоидов. Если выявлены отклонения в спермограмме, назначается микробиологическое исследование спермы.

Далее, для уточнения диагноза «мужское бесплодие» проводят анализы: гормональное и генетическое исследование.

Большая роль при диагностике мужского бесплодия отводится ультразвуковой и рентгеновской диагностике органов малого таза.

УЗИ диагностика позволяет определить бесплодие у мужчин, если оно связано с отклонениями в строении яичек, предстательной железы или с аномалиями развития. А как определить бесплодие у мужчин, если оно связано с проходимостью семявыводящих протоков? В таком случае прибегают к рентгенодиагностике с применением контраста.

Клинические стадии варикоцеле, как возможной причины мужского бесплодия, сразу выявляются при осмотре мужчины в обычном состоянии или после физической нагрузки. При субклинической стадии визуальных проявлений нет.

Как же определить бесплодие у мужчин, которое связано с варикоцеле в субклинической стадии? Для этого используется допплерография. Если применяемые диагностические приемы не установили причину бесплодия, то есть подозрение на мужское иммунологическое бесплодие.

Как проверить мужчину на бесплодие иммунного характера? С этой целью проводят МАР тест спермы и крови, посткоитальный тест и тест латекс-агглютинации.

Признаки мужского бесплодия

Нужно сказать, что клиника мужского бесплодия и явные признаки мужского бесплодия чаще отсутствуют. В этом и заключается вся проблема. Как узнать бесплодие у мужчин, если их ничего не беспокоит? Юноши и мужчины чувствуют себя совершенно здоровыми, и только после нескольких лет семейной жизни возникают вопросы, почему нет детей и кто из супругов виноват.

Первые признаки бесплодия у мужчин в будущем можно заподозрить при наличии крипторхизма у новорожденного. Для сохранения сперматогенеза рекомендуется оперативное лечение в детском возрасте. Вовремя проведенное лечение благоприятно сказывается на росте яичек, и функции их восстанавливаются.

Врожденный гипогонадизм, который проявляется в подростковом возрасте задержкой полового развития, также можно считать признаком бесплодия у мужчин в будущем.

Выявление первичного гипогонадизма и проведение заместительной терапии чаще всего восстанавливает репродуктивную функцию.

При мужском бесплодии симптомами можно считать маленькие, недоразвитые яички и внешние признаки евнухоидизма: ожирение, низкий рост, оволосение по женскому типу. На эти признаки стоит обратить внимание и обратиться к врачу урологу и эндокринологу.

Поскольку при мужском бесплодии симптомы чаще отсутствуют, молодым людям при планировании брака нужно обратиться в центры планирования семьи, пройти обследование, и исключить мужской фактор бесплодия. А если анализы указывают на мужское бесплодие, необходимо предпринять все возможные меры для его устранения.

Как избавиться от мужского бесплодия – лечение

Лечение мужского бесплодия зависит от причины, вызвавшей его, и включает:

  • консервативное;
  • хирургическое;
  • санаторно-курортное;
  • вспомогательные репродуктивные технологии.

Консервативное лечение

Этим методом лечится иммунное бесплодие у мужчин, бесплодие гормональное и секреторная форма бесплодия у мужчин.

Лечение проводится в основном гормональными, иммунокорректирующими препаратами и стимуляторами сперматогенеза. Применяются также антиэстрогены, которые повышают уровень гонадотропных гомонов и тестостерона. При олигоспермии оправдано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, пентоксифиллина и альфа-адреноблокаторов, которые вызывают увеличение количества сперматозоидов.

Назначаются также витаминные комплексы с микроэлементами. Витамины при мужском бесплодии обладают антиоксидантной активностью и специально разработаны для восстановления репродуктивной системы мужчины.

Рекомендованы следующие витамины при мужском бесплодии: «Пастилки с цинком», «Про формула», «Мен'с формула Больше, чем поливитамины», L-карнитин (препарат Спермактин), витамин Е, который поддерживает оптимальный уровень тестостерона.

Из нетрадиционных методов консервативного лечения мужского бесплодия можно назвать гирудотерапию. Гирудотерапия при мужском бесплодии может быть рекомендована только в комплексном лечении, поскольку по поводу эффективности ее существуют противоречивые мнения.

Хороший эффект отмечается при простатитах и нарушении сперматогенеза. Применение гирудотерапии при мужском бесплодии основано на том, что под воздействием пиявок улучшается кровообращение и сперматогенез.

Санаторно-курортное лечение также относится к консервативным методам лечения.

Хирургическое лечение

Если мужское бесплодие вызвано варикоцеле, то в таком случае предлагается операция. Бесплодие у мужчин устраняется после удаления варикознорасширенных вен семенного канатика и восстановления нормального кровообращения яичек. Мужское бесплодие при варикоцеле успешно лечится в том случае, если операция проведена вовремя (до атрофии яичек).

Развитие непроходимости при обструктивной форме бесплодия появляется после травмы яичек или в результате перенесенного воспаления яичка и его придатка. Например, всем известное мужское бесплодие после свинки. Операция по бесплодию у мужчин в данном случае заключается в восстановлении проходимости семявыносящих путей.

Выполняется иссечение участка, который стал непроходимым, или формируется новый путь для сперматозоидов. Успех реконструктивно-пластической операции по бесплодию у мужчин зависит от протяженности участка непроходимости.

Эко при мужском бесплодии

Если бесплодие у мужчин не поддается лечению, рекомендуют воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями. Показаниями к ЭКО при мужском факторе бесплодия является азооспермия (отсутствие в эякуляте сперматозоидов). Инсеминация и ЭКО показаны также при иммунологическом мужском бесплодии.

Как видите, лечение мужского бесплодия часто вызывает трудности, поэтому в данной ситуации вряд ли поможет заговор от мужского бесплодия. Не надейтесь на чудо – таблетки и лекарства от мужского бесплодия, на помощь лиц, далеких от медицины, обращайтесь к специалистам!

Где провериться на бесплодие мужчине?

Оптимальным вариантом является обращение в специализированные медицинские клиники или центры, где можно не только обследоваться, но и лечить мужское бесплодие.

Часто лица, которых интересуют вопросы бесплодия у мужчин, посещают форум по данной теме. На форуме можно узнать, где лучше провести обследование мужчины на бесплодие и как проверить мужчину на бесплодие. В некоторых случаях может быть полезной информация на тему «мужское бесплодие», отзывы о клиниках и лечении в них.

И возможно, на основании этих отзывов вы определитесь с врачом, и диагноз «мужское бесплодие» не станет приговором для вашей семьи.

Потому что, пролистывая странички форума «мужской фактор бесплодия» часто наталкиваешься на радостные заметки счастливых супругов, ставших родителями и благодарные отзывы в адрес той или иной клиники.

диагностика бесплодия, мужское бесплодие

Источник: https://www.probirka.org/muzhskoe-besplodie/6119-obsledovanie-i-lechenie-pri-muzhskom-faktore-besplodiya.html

Мужской фактор бесплодия: причины, диагностика и лечение мужского бесплодия методами ЭКО, ИКСИ, ИИ

Мужской фактор бесплодия

В мире принято считать, что всего от 7 до 17% семейных пар – бесплодны. Мужской фактор бесплодия имеет стойкую тенденцию к росту. Если рассматривать бесплодные пары, то в 50% случаев отсутствия беременности ответственность несут мужчины (из них 25% — изолированное мужское бесплодие и 25% — сочетанное: мужское и женское).

Выводы по анализу спермагенной функции мужчин являются реальным доказательством ухудшения параметров спермограммы. Метод лечения – лекарственная терапия, устранение причин снижения фертильности, ЭКО – выбирается, исходя из анамнеза, диагностики тяжести состояния и результатов обследования.

  • Факторы, влияющие на снижение мужской фертильности
  • Прогнозы при мужском бесплодии
  • Основные причины мужского бесплодия
  • Диагностика при мужском факторе бесплодия
  • Кто лечит мужское бесплодие
  • Лечение мужского бесплодия
  • Искусственная внутриматочная инсеминация
  • Эко при мужском факторе бесплодия
  • ЭКО ИКСИ
  • ЭКО ПИКСИ
  • Тяжелый мужской фактор бесплодия

Факторы, влияющие на снижение мужской фертильности

Научно доказано, что для выявления факторов мужского бесплодия играют роль следующие причины:

  • Температура: 2 часа сидения вызывает повышение температуры мошонки на 2 °C — «синдром таксиста». Это очень вредное явление, пагубно влияющее на качество сперматогенеза. Температура в мошонке всегда ниже, чем в остальном организме – это необходимое условие для созревания полноценных сперматозоидов. Под действием внешнего или внутреннего температурного фактора (например, гипертермия при ОРВИ) происходит изменение морфологической структуры или подвижности половых клеток.
  • Алкоголь: высоким риском является факт употребления алкоголя. Это 4-5 дринков однократно или 15 и более дринков в неделю (1 дринк = 14 грамм этилового спирта). Действие спирта приводит к снижению качества и количества половых клеток у мужчины.
  • Курение: крайне неблагоприятный фактор влияния на ДНК мужских половых клеток и, как следствие, на ДНК развивающегося эмбриона, если зачатие произойдет. Никотин способствует склеиванию гамет.
  • Химио- и радиотерапия: половые клетки развиваются из стволовых, под действием этих физических факторов предшественники сперматозоидов погибают или теряют способность развиваться в более зрелые формы.

Прогнозы при мужском бесплодии

На результат лечения мужского фактора бесплодия оказывают влияние прогностические факторы:

Антиспермальные антитела

Основные причины мужского бесплодия

  1. Тестикулярная недостаточность: вызывается на фоне гормональных нарушений, ранее перенесенных инфекционных заболеваний, в том числе передающихся половым путем, травм, врожденных заболеваний.
  2. Эндокринный фактор мужского бесплодия.

    Сюда относятся заболевания, сопровождающиеся нарушением выработки не только половых гормонов и гормонов гипофиза, но и сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, аденома гипофиза, ожирение. На долю эндокринных нарушений приходится 25-35% всего мужского бесплодия.

  3. Обструкция мужского полового тракта.

    На пути семяизвержения существует препятствие, образовавшееся на фоне генетических (например муковисцедоз), инфекционно-воспалительных заболеваний.

  4. Антитела к сперматозоидам – антиспермальные антитела. Их появление можно охарактеризовать как появление аллергической реакции организма на собственные сперматозоиды. Эти антитела нарушают, прежде всего, подвижность гамет.

  5. Лекарственная терапия (в особенности антибиотики), стрессы, химические вещества (даже бытовая химия), окружающая среда. Цикл сперматогенеза (появление зрелого сперматозоида со способностью к оплодотворению) длится 72-75 суток.

    Если в течение этого времени происходит влияние лекарственных или химических средств, то нарушается морфологическая структура клетки – развивается сперматозоид с неправильным строением.

  6. Стрессы приводят к нарушению выработки мужских половых гормонов, которые влияют на процесс созревания половых клеток у мужчин.
  7. Варикоцеле – расширение вен в мошонке.

  8. Сексуальные нарушения – нарушения семяизвержения в следствие неврологических нарушений (грыжи позвоночника) и гормональных нарушений. Ретроградное семяизвержение – попадание эякулята в мочевой пузырь.
  9. Генетические заболевания с нарушением хромосомного типа.
  10. Идиопатическое бесплодие – это бесплодие, для которого явные причины не были найдены. К этой категории относится авитаминоз.

Обследование при мужском факторе бесплодия

Анализ эякулята – спермограмма – не дает однозначного ответа о мужской фертильности, но является своеобразным индикатором репродуктивного потенциала мужчины.

Лабораторное исследование эякулята – обязательная часть обследования семейной пары, хотя заключение о реальной репродуктивной способности можно дать только по факту беременности.

Методы обследования при мужском бесплодии:

  • Спермограмма;
  • МАР-тест;
  • индекс фрагментации ДНК в сперматозоидах;
  • анализы крови на гормоны (тестостерон, лютеинезирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, пролактин, тиреотропный гормон, тестостеронсвязывающий глобулин, витамин Д);
  • при наличии лейкоцитов в спермограмме мазки и анализ крови;
  • анализ кариотипа.

Невынашивание беременности при ЭКО

Кто лечит мужское бесплодие

Если беременность не наступает в течение 6 месяцев при соблюдении активной и регулярной половой жизни или обнаружены изменения в анализах спермы, имеет смысл обратиться для первичной консультации к андрологу.

Врач назначит дополнительные методы обследования и лечение. Врач андролог – это первый клинический специалист, имеющий возможность лечения некоторых патологий мужской репродуктивной системы.

В некоторых случаях, данные рекомендации по коррекции образа жизни, терапевтического лечения решает проблему мужского фактора бесплодия.

Если проблема на клиническом этапе не решена или лечение не представляется возможным, имеет смысл прибегнуть к искусственному оплодотворению методом ЭКО или другим вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ).

Лечение мужского бесплодия

Клиники репродуктивной медицины в зависимости от потенциала половых клеток мужчины могут предложить следующие типы лечения с применением ВРТ:

Искусственная внутриматочная инсеминация при мужском факторе бесплодия

Результативность во многом зависит от анамнеза пациентов. Для проведения ИИ достаточно иметь подвижные сперматозоиды с правильным строением в эякуляте. Обязательным условием является:

Как и каждый метод вспомогательных репродуктивных технологий ВМИ имеет свои недостатки и преимущества.

Минусы: положительный результат ниже, чем при ЭКО. Он составляет 15-17%.

Плюсы: максимальная физиологичность. Процедура максимально приближена к естественному половому акту.

Эко при мужском факторе бесплодия

ЭКО предполагает культивирование эмбрионов in-vitro. Это позволяет изучить гаметы, четко оценить способность к оплодотворению, выбрать метод оплодотворения, оценить развитие эмбрионов на доимплантационном этапе развития, выполнять, при необходимости, биопсию для исследования генетической полноценности (ПГД) и проводить вспомогательный хетчинг.

Сам эякулят состоит из 2 фракций – сперматозоиды и семенная плазма. Для проведения ЭКО отделяется семенная плазма и только живые клетки, имеющие цельную мембрану эмбриологи берут дальше в работу. В зависимости от характеристик и объема полученных гамет, данных анамнеза и дополнительных методов исследования выбирается метод оплодотворения.

Добавление сперматозоидов к яйцеклетке в культивирующей среде – стандартное ЭКО. Выбор сперматозоида происходит самой яйцеклеткой на основании эволюционно сформированных, до конца не известных маркеров.

ИКСИ

При резком снижении показателей спермы прибегают к микроманипуляционным техникам – ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Выбор сперматозоида производит эмбриолог на основании морфологических критериев и личного опыта.

Методика ИКСИ – гарантия получения оплодотворения. Во время инъекции происходит дополнительная стимуляция ооцита, приводящая к инициации метаболических событий. Эти события, в свою очередь, приводят к началу дробления.

Это бывает полезно для яйцеклеток от пациенток более старшего репродуктивного возраста и при использовании неподвижных сперматозоидов.

Некоторые исследователи рекомендуют более жесткую технику ЭКО ИКСИ, предполагающую более активное перемешивание цитоплазмы ооцита.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида – это хорошая и надежная техника для преодоления мужского фактора бесплодия. Но есть один серьезный недостаток – невозможность отобрать для оплодотворения сперматозоид с неповрежденной ДНК.

Задача метода ЭКО ИКСИ – внести генетический материал мужа в ооцит. Мужские половые клетки, несущие поврежденную ДНК никак не отличаются по морфологическим критериям.

Оплодотворение сперматозоидом с поврежденной ДНК при естественном оплодотворении, внутриматочной инсеминации, стандартным методом ЭКО имеет достаточно низкую вероятность, а вот при ИКСИ может быть выбран «не тот» сперматозоид.

Поэтому при планировании ЭКО методом ИКСИ или при плохих показателях спермограммы назначают дополнительное исследование – диагностику сперматозоидов на индекс фрагментации ДНК.

Принцип исследования заключается в том, что обрывки ДНК окрашиваются красителями. По интенсивности окраски оценивается степень фрагментации ДНК. На основании этого анализа выбирают проведение ИКСИ или использовать для выбора сперматозоида чашек ПИКСИ.

Эко пикси при мужском факторе бесплодия

Чашки ПИКСИ появились сравнительно недавно. Но уже накоплен опыт их применения, и, их использование приносит положительные результаты в лечении мужского бесплодия. В материальном плане это дополнительная, весомая нагрузка для семейных пар, но ее рекомендуют оправданно.

При формировании надежной и правильной упаковки ДНК, на поверхности сперматозоида экспрессируются рецепторы к гиалуроновой кислоте (основному компоненту кумулюсных клеток, которые окружают яйцеклетку).

Благодаря наличию рецепторов у мужской гаметы появляется возможность растворить кумулюсные клетки, оболочку ооцита и оплодотворить его.

Поэтому генетически неполноценные сперматозоиды не способны к оплодотворению в природных условиях, при ВМИ и ЭКО.

Увидеть эти рецепторы невозможно, а определить их наличие можно на чашке PIKSI. ЭКО PIKSI рекомендуют использовать при повышенном индексе фрагментации ДНК. Можно к ЭКО ПИКСИ прибегнуть в случае эмбриологических неудач в анамнезе: при плохом оплодотворении, низком качестве дробления зиготы, а также при прерывании и замирании беременности на ранних сроках.

Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте – тяжелый мужской фактор бесплодия

Это состояние называется азооспермия. При ее выявлении андролог собирает анамнез и устанавливает причину, назначает лечение, принимает решение о проведении хирургического вмешательства для получения сперматозоидов путем биопсии яичка.

Если принято решение о получении сперматозоидов хирургическим путем, биопсийный материал передается в эмбриологическую лабораторию. Эмбриолог находит и извлекает сперматозоиды, выбирает пригодные для оплодотворения, инкубирует со стимуляторами подвижности.

В большинстве случаев гаметы, полученные таким путем неподвижны. Дальше, в зависимости от наличия ооцитов проводится ЭКО, ИКСИ или сперматозоиды замораживают путем криоконсервации для оплодотворения в последующих крио циклах ЭКО.

В некоторых случаях принимается решение не использовать полученный материал, а использовать донорскую сперму.

Рекомендуемые материалы:

Как сдавать спермограмму?

Анализ спермограмма с фрагментацией ДНК сперматозоидов

Норма спермограммы для ЭКО

Что такое обструктивная и секреторная азооспермия

Обследование и анализы при бесплодии

Как подготовится к ЭКО мужчине и женщине

Биопсия яичка

Источник: https://stanumamoy.com.ua/muzhskoj-faktor-besplodija-prichiny-i-lechenie/

Какие женские и мужские факторы бесплодия мешают зачатию?

Мужской фактор бесплодия

Согласно статистике, в половине бесплодных пар патологии обнаруживаются у мужчины. Факторов и мужского, и женского бесплодия много. Это может быть генетическая особенность организма или следствие не долеченного заболевания. Если бесплодны оба партнера, репродуктологи говорят о наличии смешанного фактора.

Женщина создана для того, чтобы продолжать род. Однако в организме потенциальной мамы может происходить сбой, в связи с чем она сталкивается с проблемой зачатия.

Подробнее о проблеме

Бесплодие — неспособность женщины зачать ребенка в течение 12 месяцев активных попыток с абсолютным проникновением спермы внутрь репродуктивных органов.

Причин, вызывающих неспособность забеременеть, много: наличие инфекционных заболеваний, сбои гормонального фона, проблемы с цервикальным каналом, дефекты матки, эндометриоз и другие болезни женской половой системы.

Фактор бесплодия — причины, вследствие которых мужчина или женщина не может зачать ребенка. Это могут быть как генетические и психологические особенности организма, приобретенные заболевания, развитие патологий.

Мужской фактор бесплодия встречается не реже, чем женский.

Распространенные причины

Бесплодие у женщины возникает по ряду причин:

  • врожденные изменения половых органов;
  • наличие заболеваний репродуктивных органов;
  • наличие анатомических и морфологических патологий.

Основными причинами мужского бесплодия являются:

  • наличие инфекционных и воспалительных заболеваний;
  • генетические аномалии;
  • непроходимость семявыводящих путей;
  • расширение вен яичка;
  • бесплодие неясного генеза и др.

Шеечные

Консистенция цервикальной слизи, которая находится внутри шейного канала, меняется в зависимости от фазы цикла: она максимальна тягучая перед месячными.

Она ограждает сперматозоиды от влагалищной среды и снабжает энергией для дальнейшего продвижения по трубам. Иногда индивидуальной особенностью женского организма является нарушение этой функции, шеечный фактор предполагает иную реакцию: слизь обездвиживает сперматозоиды.

Определить этот фактор можно при помощи посткоитального теста. Чтобы его провести, партнерам необходимо воздержаться от секса в течение пяти дней накануне овуляции. В день овуляции нужно совершить половой акт. Спустя три часа после секса, у девушки берут мазок из шейки матки. Врач оценит подвижность сперматозоидов и взаимодействие со слизью.

В случае наличия нарушений гинеколог назначает прием лекарственных препаратов. Иногда требуется удаление цервикальной слизи с шейки матки, нередко сперму вводят специальным аппаратом.

Трубно-перитонеальные

При этом факторе трубные отделы спаиваются с органами, которые расположены рядом, вследствие чего изменяется их подвижность, нарушается кровообращение и иннервация. Из-за того, что маточные трубы повреждены, у женщины присутствуют нарушения менструального цикла.

Эндокринные

Бесплодие часто вызвано эндокринными заболеваниями, связанными с нарушением овуляции. Это случается из-за сбоев в работе яичников, а также при нарушении функций щитовидной железы и работы надпочечников. Симптомами недуга является болезненность внизу живота, маточное кровотечение, нарушение цикла.

Проверить наличие овуляции можно в домашних условиях. Для этого необходимо ежедневно измерять базальную температуру. Делать это следует утром, не вставая с постели. График температур ведется регулярно, в динамике, только так можно реально оценить ситуацию.

Перед овуляцией базальная температура будет выше на несколько градусов, нежели в иной фазе цикла. Температура не будет меняться в том случае, если овуляция не происходит. Отследить наличие или отсутствие овуляции можно также с помощью ультразвукового исследования, его следует выполнять на 7, 14 и 21-й день цикла.

Эту форму бесплодия корректируют в тандеме с гинекологом-эндокринологом и репродуктологом. Врачи применяют различные методики лечения. После процедур женщине отводится до двух лет, чтобы зачать ребенка. Если пациентка старше 35 лет, и попытки не увенчались успехом, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Трубные

При повреждении эпителия труб яйцеклетка не может добраться до матки и прикрепляется к другим органам. В такой ситуации наступает внематочная беременность. Выносить ребенка вне матки не представляется возможным.

Иммунологические

Иммунная система женщины зачастую не позволяет семенной жидкости проникнуть в полость матки, в этом случае девушка страдает бесплодием.

Трудности в деторождении возникают из-за аллергической реакции на сперму партнера. Зачастую организм девушки отторгает собственную яйцеклетку.

Если вовремя обратиться к врачу, который обнаружит проблему и назначит лечение, то заболевание успешно лечится.

Цервикальные

Маточное отверстие способно пропускать сперматозоиды. Это возможно благодаря специальной жидкости цервикального канала. Когда наступает овуляция, она становится жидкой, чтобы сперматозоиды беспрепятственно попали в матку. Затем вновь сгущается, защищая, таким образом, матку от инфицирования.

Трансфер

Трансфер фактор при бесплодии — природный иммуноподдерживающий препарат, способный нормализовать гормональный фон, стабилизировать менструацию и овуляцию. Принимая трансфер фактор можно вылечить болезни мочеполовой системы.

Мужские генетические проблемы

Согласно статистике практически половина бесплодных мужчин имеет эту патологию по причине генетических заболеваний. Огромное количество генов отвечает за сперматогенез. Процесс мутации генов влияет на фертильность и свойства сперматозоидов. От этого зависит их подвижность. Антитела к фактору роста нервов могут чрезмерно размножаться, в результате чего и возникает патология.

Что касается методов лечения, то сегодня их много начиная от приема медикаментов и заканчивая оперативным вмешательством.

Врачи убеждены, что усилить шансы зачатия после лечения может поза, в которой нужно заниматься сексом. Оплодотворение чаще случается между 10 и 18 днем цикла, в так называемый фертильный период, при этом зачатию способствует миссионерская поза. После семяизвержения женщине стоит лежать на спине в течение получаса, желательно при этом слегка приподнять и согнуть ноги.

ЭКО также может помочь при планировании беременности, многим женщинам именно этот способ помочь стать родителями.

Бесплодие — это не приговор для тех, кто готов бороться ради того, чтобы стать родителями. В паре полное обследование должны пройти оба партнера, дабы исключить наличие патологий. Факторов, вызывающих бесплодия много, только врач-репродуктолог, грамотно оценив состояние организма и здоровья партнеров, соберет анамнез и назначит лечение.

Источник: https://formama.online/besplodie/faktory-besplodiya/

Медицинский совет
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: