Остеомиелит у детей: острый, гематогенный, хронический

Содержание
  1. Острый гематогенный и хронический остеомиелит у новорожденных
  2. Гематогенный острый остеомиелит у детей
  3. Как попадает возбудитель из крови в кость
  4. Патоморфологическая картина при остеомиелите
  5. Симптомы острого остеомиелита у детей
  6. Септикотоксический остеомиелит
  7. Септицемический типичный остеомиелит
  8. Местный остеомиелит
  9. Хронический остеомиелит у детей
  10. Осложнения остеомиелита
  11. Хирургическое лечение
  12. Комплексное консервативное лечение
  13. Прогноз остеомиелита
  14. Остеомиелит у детей: острый, гематогенный, хронический
  15. Причины
  16. Симптомы заболевания
  17. Лечение остеомиелита у детей
  18. Осложнения и последствия
  19. Остеомиелит челюсти у детей
  20. Классификация
  21. Острый остеомиелит у детей
  22. Причины возникновения
  23. Симптомы
  24. Осложнения
  25. Диагностика
  26. Лечение
  27. Хронический остеомиелит у детей
  28. Вторичный хронический
  29. Первично-хронический
  30. Последствия и реабилитация
  31. Острый гематогенный остеомиелит (хирургия детей)
  32. Глава   28
  33. МЕТАФИЗАРНЫЙ И ДИАФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
  34. Гематогенный остеомиелит у детей и взрослых: лечение острой и хронической формы
  35. Профилактика
  36. про гематогенный остеомиелит

Острый гематогенный и хронический остеомиелит у новорожденных

Остеомиелит у детей: острый, гематогенный, хронический

Остеомиелит -поражение костного мозга гноеродной (пиогенной) инфекцией, в основном стафилококками (реже стрептококками, синегнойной, кишечной палочкой), при котором страдают также губчатая и компактная кость, а также надкостница. В основном поражаются диафизы длинных трубчатых костей. Пути попадания инфекции могут быть разными:

  • через кровь;
  • открытое костное повреждение из-за травмы или ранения;
  • из соседних тканей, пораженных абсцессами и флегмонами.

Заболевание способно развиваться стремительно, быстро переходить в хроническую стадию, приводить к возникновению гнойных полостей, свищей, костных секвестров, деформаций и контрактур.

Особенно опасна острая гематогенная форма остеомиелита, которой поражаются в большинстве своем дети.

Разберемся вначале, почему остеомиелит у детей так бурно протекает и представляет для них серьезную опасность для жизни.

Гематогенный острый остеомиелит у детей

Существует несколько теорий, объясняющих уязвимость детей в отношении этой коварной, проникающей в кость инфекции:

  • Особенности кровеносной системы у детей: Наличие коллатеральных концевых сосудов, которые обрываются в метафизе (зоне, граничащей с эпифизом): в их окончаниях может скапливаться кровь, несущая гноеродную инфекцию. Метафизы у детей еще незрелые: в них много хрящей, губчатого костного вещества плюс насыщенное кровоснабжение. Первично начавшийся в метафизе гнойный процесс переходит впоследствии на диафиз (среднюю часть).
  • Аллергическая реакция на микрофлору: Постоянное наличие эндотоксинов (токсинов, выделяемых постоянно существующей в детском организме бактериальной флорой), из-за чего искажается ответ иммунной системы в форме аутоиммунно-аллергенной реакции. Вначале возникает асептический очаг, но затем туда устремляются пиогенные возбудители. Провоцирующим фактором могут быть инфекционные заболевания, травмы, простуды, гиповитаминоз, плохое питание.
  • Ответ ЦНС и ПНС на раздражающие факторы в виде спазмов сосудов, из-за чего нарушается кровообращение кости и начинается остеонекроз.

Однако ни одна из теорий так и не получила окончательного подтверждения.

Как попадает возбудитель из крови в кость

Путей может быть несколько:

  • через слизистые оболочки носоглотки и ротовой полости;
  • миндалины и другие лимфоидные образования глотки;
  • кожные раны;
  • очаги инфекции (ангина, тонзиллит, фурункулез, панариций);
  • пупочная ранка у новорожденного.

Патоморфологическая картина при остеомиелите

Вот какие процессы постепенно развиваются в патологическом очаге, куда проникла инфекция:

  • Серозное воспаление костного мозга, переходящее последовательно в абсцесс, образование флегмоны и некроз.
  • Утолщение надкостницы, скопление под ней гноя (гной проникает под периост через гаверсовы каналы).
  • Последующее расслоение надкостницы, проникновение гноя в мягкие ткани, мышечный некроз, образование свищей.
  • Омертвение костей с образованием отошедших остроугольных фрагментов (секвестров), которые также становятся источниками нагноения. Процесс отторжения секвестра может длиться до полугода.
  • Секвестр изначально находится в капсуле, уплотненной костной коробке, ограничивающей патологический участок кости от здоровых тканей и наполненной гноем и продуктами распада кости. Но со временем он ее перфорирует и покидает, распадаясь затем под воздействием ферментов на мелкие части, которые отторгаются через свищевые каналы.
  • Иногда секвестр задерживаются в коробке надолго, и процесс становится хроническим.

На рис. Очаг остеонекроза. 1 — секвестральная коробка; 2 — секвестр; 3— клоака; 4 — свищевой канал; 5 — наружное отверстие свища; 6 — кость.

Симптомы острого остеомиелита у детей

Заболевание может протекать по трем сценариям:

  • молниеносное развитие, заканчивающееся сепсисом (септикотоксическое течение);
  • типичная (септицемическая) форма;
  • легкое течение в форме местного костного воспаления.

Чаще всего болезнь проходит в типичной форме.

Септикотоксический остеомиелит

У 80% детей, заболевших острым септикотоксическим гематогенным остеомиелитом, бурное начало:

  • ребенка лихорадит и трясет;
  • температура поднимается до 40;
  • сознание спутанное;
  • возможна рвота;
  • в крови очень сильный лейкоцитоз (может быть выше 20 *109), РОЭ — свыше 50 мм/ч, понижение гемоглобина, при повышенном гематокрите;
  • УЗИ показывает гепатомегалию и спленомегалию;
  • у ребенка скудное выделение мочи, вплоть до полного прекращения работы почек.

Из-за сильной интоксикации стремительно развивается скепсис и наступает смерть. Таким образом местные признаки болезни (боли в конечностях, отеки, серозные и гнойные выпоты в суставах, покраснения, флегмоны, контрактуры) у больного даже не успевают развиться.

Септицемический типичный остеомиелит

При типичной форме (септицемической) малыш находится в сознании, даже если у него жар. Состояние ребенка вялое и сонливое, кожа бледная, желтушная, губы с синевой. Так как в процесс вовлечены даже оболочки мозга, больного мучают судороги.

Лейкоциты и РОЭ также повышены, в моче обнаруживается белок, цилиндрический эпителий, эритроциты.

Местная симптоматика развивается обычно через два дня, при этом уже через неделю признаки флуктуации в патологической области говорят об образовании флегмоны.

Местный остеомиелит

Он протекает без высокой температуры, развивается медленно (первые симптомы местного характера появляются через две недели). При нем нет симптомов ухудшения общего самочувствия, так как патогенный возбудитель в крови находится в недостаточном количестве: он преимущественно в зоне поражения. В кости при местной форме даже может не быть нагноения.

Хронический остеомиелит у детей

Хронический остеомиелит развивается в следующих случаях:

  • Острая патология переходит в хроническую форму по причине неэффективного или несвоевременного лечения, либо неудачно выполненной операции. При этом наблюдается вторичный хронический остеомиелит, с притуплением болей, уменьшением количества гноя, понижением температуры. Для него свойственны костное секвестрирование, образование гнойных свищей, рецидивность, наличие ремиссий — периодов, порой довольно долгих, когда ребенок себя чувствует хорошо, исчезают боли, спадают отеки, полностью перестает выделяться гной и даже затягиваются свищи
  • Остеомиелит сразу начинается как первичный хронический процесс в результате открытой травмы, проникающего ранения, наличия специфической (у детей чаще врожденной) инфекции — туберкулезной, гонококковой, бруцеллезной и т. д.
  • Также первичная форма у детей (преимущественно мальчиков-подростков) диагностируется при абсцессе Броди, при котором в метаэпифизарных костных отделах образуется единичные очаги: на ранних стадиях они в виде капли размером полтора-два сантиметра, но затем принимают форму шара и достигают р-ра до 5 см. Располагается абсцесс Броуди обычно в большеберцовой кости, но может затронуть и бедро, плечо и другие кости.

Способствует обострению хронического остеомиелита пониженный иммунитет детей, нестабильность эндокринной системы, повышенная чувствительность детского организма к инфекциям, большая подверженность детских конечностей травмам.

Осложнения остеомиелита

Осложнениями являются:

  • рубцевание тканей и развитие контрактур;
  • костный некроз;
  • разрушение суставов;
  • искривляющие деформации конечностей;
  • патологические переломы;
  • привычные вывихи, болтающиеся суставы.

На рис. Патологические переломы бедра при остеомиелите.

Одним из осложнений является дистензионный вывих бедренной кости при гематогенном остром остеомилите метаэпифизарной зоны тазобедренного сустава. Суть его в том, что головка бедра выдавливается из вертлужной впадины под давлением скопившегося в суставной полости гноя.

Хирургическое лечение

Основной способ лечение — операционный, при котором применимы такие методы:

  • Флегмона вскрывается, свищи иссекаются, а кость перфорируется для введения в нее антибиотиков и антисептических средств. Рану на несколько дней оставляют незашитой, затем накладывают первичные швы.
  • Секвестральную капсулу вскрывают и оттуда удаляют костные секвестры, а затем производят перфорацию ниже и выше больного участка, и через проделанные отверстия орошают прооперированную область препаратами.
  • Производят резекцию кости под надкостницей, а удаленный участок заменяют аллотрансплантатом или производят аутопластику.
  • При остром септикотоксическом остеомиелите для спасения жизни практикуют ампутацию конечности.
  • Осложнение в виде дистензионного подвывиха головки бедра устраняют открытым вправлением, остеотомией бедренной кости и таза, фиксацией головки при помощи углообразной пластины, а таза при помощи спиц.

Комплексное консервативное лечение

Остеомиелит нужно лечить не только хирургическим путем, но и целым комплексом консервативных мер, включающих:

  • иммобилизацию больной конечности;
  • антибиотики и антисептики;
  • плазмаферез, Ƴ-глобулин;
  • дезинтоксикацию;
  • УВЧ-терапию;
  • применение антиоксидантов, биостимуляторов, корректоров иммунитета и обменных процессов, витаминов и т. д.

Лечебный план составляет лечащий врачом, он же подбирает необходимые препараты.

Прогноз остеомиелита

Септикотоксическая форма острого гематогенного остеомиелита имеет неблагоприятный прогноз для жизни, другие формы острой патологии заканчиваются выздоровлением или переходят в хроническую форму.

Хронический остеомиелит не несет угрозы для жизни, но полное выздоровление проблематично, так как эта болезнь почти всегда оставляет те или иные последствия (контрактуры, деформации, двигательные расстройства). Количество и характер этих последствий зависят от оперативности принимаемых мер и от их эффективности.

Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/osteoporoz/osteomielit-u-detej.html

Остеомиелит у детей: острый, гематогенный, хронический

Остеомиелит у детей: острый, гематогенный, хронический

В последнее время нередко у детей диагностируется остеомиелит — гнойно-некротический процесс, который развивается в костном мозге, самих костях, окружающих мягких тканях. Вызывается он бактериями, производящими гной. Это инфекционный процесс, который, являясь хроническим, может привести к костным деформациям ещё не сформировавшегося маленького скелета.

Из-за особенностей кровоснабжения у детей к остеомиелиту самыми восприимчивыми оказываются голень, плечевая кость, бедро, позвонок, челюстные суставы. Чтобы обезопасить ребёнка от неблагоприятных последствия данного заболевания, нужно прежде всего ограничить круг факторов, которые вызывают болезнь.

Причины

В зависимости от того, какая причина привела к остеомиелиту, заболевание классифицируют следующим образом:

  1. неспецифическая форма вызывается гноеобразующими вредными микробами;
  2. специфический остеомиелит становится вторичным заболеванием после туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза.

В зависимости от того, каким именно путём проникает инфекция в организм, различают:

  1. гематогенный — представляет собой воспаление, спровоцированное микроорганизмами, занесёнными в костный мозг с кровотоком;
  2. негематогенный (его часто называют проще — вторичный): он может быть вызван травмами, огнестрельными ранениями, переходом воспаления с окружающих тканей.

Таким образом, в возникновении заболевания основную роль играют два фактора: травмы и гнойная инфекция.

Так как мальчики отличаются большей непоседливостью и подвижностью, чем девочки, именно они чаще всего подвержены данному заражению.

Среди мальчиков распространён одонтогенный остеомиелит — воспаление челюстных костей, которые повреждаются при драках, падении с высоты (велосипеда, дерева и т. д.).

Очень часто причиной остеомиелита у детей становятся очаги гнойной инфекции — импетиго, фурункулы, отит, ожоги, пиелонефрит, раны. На первом месте среди возбудителей — золотистый стафилококк, частота обнаружения которого составляет 80%; оставшиеся 20% — это стрептококк, кишечная палочка, сальмонеллы, палочка Пфейффера.

Как узнать, что у ребёнка начинает развиваться именно остеомиелит?

Симптомы заболевания

С точки зрения клинической картины острый гематогенный остеомиелит у новорождённых и детей более старшего возраста проявляется достаточно явно.

К основным симптомам относятся:

  • озноб;
  • учащённый пульс;
  • вялость, слабость;
  • артрит конечностей;
  • дети более старшего возраста жалуются на боль в кости, которая со временем только усиливается;
  • через пару дней наблюдаются отёк и местное покраснение;
  • после того, как воспалительный очаг прорывается, боль уменьшается, но тут же выявляются отёк, покраснение;
  • в результате недолеченной, запущенной острой формы возникает хронический остеомиелит, симптоматика которого подтверждается уже лабораторно;
  • при анализе крови выявляется высокий лейкоцитоз, лейкопения, положительная гемокультура;
  • рентгеновский снимок поначалу может не выявить изменений, так как разрежение кости и утолщение надкостницы появляются позднее.

Диагностика осложнена тем, что заболевание нужно суметь отличить от похожих по симптоматике ревматизма, гнойного артрита, саркомы Юинга.

Нередко в начальный период проявления первых симптомов заболевания у врачей может возникнуть подозрение на развитие злокачественной инфекции.

Только при правильной постановке диагноза возможно грамотно назначенное лечение, которое будет являться гарантией успешного прогноза и отсутствия опасных последствий.

Лечение остеомиелита у детей

Современная терапия детского остеомиелита базируется на двух основных принципах — влиянии на микро- и макроорганизмы и непосредственно на очаг заболевания (то есть поражённый участок кости).

Все методы лечения проводятся в стационарных условиях:

  • иммунотерапия;
  • десенсибилизирующая терапия — подкожное введение стафилококковых антифагина, стафилококкового анатоксина, фильтрата, стафилококковой, стрептококковой вакцины, бактериофага для утраты повышенной чувствительности организма к аллергену;
  • витаминотерапия;
  • антибиотики;
  • локальная декомпрессия — устранение сдавления костного мозга, его сосудов и корешков, удаление патологических образований, сдавливающих сосудистые и нервные структуры, часто сочетается со стабилизацией;
  • фиксация поражённого участка;
  • периостотомия — хирургическая операция, при которой рассекается надкостница (периоста) с отслоением (частичным) от кости;
  • дренирование (отток, откачивание гнойного содержимого) флегмоны (очага воспаления) мягких тканей.

После выписки из больницы проводятся амбулаторно массаж, лечебная физкультура, санация поражённых очагов, бальнеотерапия (воздействие минеральными водами).

Стационарное лечение продолжают проводить дважды в год (обычно осенью и весной), включая иммуномодуляторы, десенсибилизирующую, магнито- , лазеро- и витаминотерапию, электрофорез с антибиотиками. Регулярно проводится контрольное рентгенологическое исследование: через полгода после выписки, а в дальнейшем — раз в год в течение трёх лет.

В реабилитации детей важную роль играет санаторно-курортное лечение. Если проигнорировать основные методики терапии, последствия данного заболевания могут быть самыми плачевными.

Осложнения и последствия

После остеомиелита у детей могут развиться различного рода осложнения:

  • различные дефекты кости;
  • нестабильность в суставах;
  • деструктивный (разрушающий ткани) вывих;
  • нарушения роста костей;
  • у детей одним из самых распространённых последствий является артрит конечностей;
  • развивается хроническая стадия заболевания — вторично-хронический остеомиелит, который в будущем приведёт детей к проблемам с осанкой;
  • при защемлении спинного мозга травмируется весь опорно-двигательный аппарат;
  • часто диагностируемый у мальчиков остеомиелит верхней челюсти может спровоцировать менингит, который повлечёт за собой изменения во всём организме;
  • если болезнь поражает детские ножки или тазобедренный сустав, при запущенных формах может наступить полное обездвиживание.

Несмотря на часто диагностируемый остеомиелит у детей и такие серьёзные последствия после него, современная медицина успешно проводит терапию и даёт самые благополучные прогнозы. Смертельные исходы отмечаются статистикой всё реже и реже.

Родителям же необходимо знать, что профилактика болезни очень проста.

От них требуется лишь внимательнее относиться к здоровью своих деток, следить за тем, чтобы любые их раны и травмы не были инфицированы (для этого достаточно подвергать их спиртовой обработке), и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Источник: http://openfile.ru/deti/%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD.html

Остеомиелит челюсти у детей

Остеомиелит у детей: острый, гематогенный, хронический

В детском возрасте остеомиелит челюсти встречается гораздо чаще других локализаций. Это связано с некоторыми отличиями строения костной ткани и работы иммунной системы. Сегодня в нашей статье пойдет речь об особенностях остеомиелита челюстных костей у детей, его возможных причинах, симптомах и лечении.

:

Классификация

В стоматологии остеомиелит классифицируют в зависимости от остроты процесса, пути проникновения инфекции, локализации гнойного процесса:

По клиническому течению:

  • острый;
  • хронический: первичный и вторичный.

По тому, каким путем произошло инфицирование костной ткани:

  • одонтогенный;
  • гематогенный;
  • посттравматический.

По месту локализации очагов воспаления и деструкции:

  • верхней челюсти;
  • нижней челюсти.

Подробнее о разновидностях читайте в статье: Формы остеомиелита

Острый остеомиелит у детей

Острая форма встречается наиболее часто. Для нее характерна бурная клиническая картина с выраженными признаками общей интоксикации и с развитием деструкции и гнойно-некротического воспаления, как в самой кости челюсти, так и в окружающих ее мягких тканях.

Большое количество случаев остеомиелита в детском возрасте обуславливается наличием ряда анатомических и функциональных особенностей организма в этот период жизни:

  • высокая реактивность и чувствительность к инфекции;
  • активный рост костной ткани;
  • перестройка челюстных структур во время прорезывания или смены молочных зубов;
  • тонкие костные трабекулы и большая ширина гаверсовых каналов в челюсти;
  • обильная сеть кровеносных и лимфатических сосудов.

Причины возникновения

  1. Острый одонтогенный остеомиелит возникает при проникновении патогенных микроорганизмов из зубов, которые поражены кариесом. Чаще всего такой формой заболевания поражается нижняя челюсть у детей возраста 7-12 лет (именно в том возрасте выявляется значительная часть случаев кариеса и его осложнений).
  2. Острый гематогенный остеомиелит является последствием распространения инфекции из других очагов. Входными воротами у детей раннего возраста может стать омфалит (воспаление пупочного кольца у новорожденных), гнойный мастит у матери (в таком случае страдают грудные дети до года).

    У детей старшего возраста первичным источником инфицирования может быть гнойный отит, этмоидит, тонзиллит, кожные инфекции или очаги остеомиелита другой локализации (например, эпифизарный остеомиелит в трубчатых костях). В случаях гематогенного остеомиелита преимущественно поражается верхняя челюсть и нередко отмечается сочетанное инфицирование внутренних органов.

  3. Острый травматический остеомиелит встречается наиболее редко (около 7% от всех выявленных случаев заболевания). Он развивается в случае инфицирования линии перелома челюсти при травмах, а также после оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области (ЧЛО).

    Его возникновение нередко обуславливается неправильным лечением и иммобилизацией отломков костей челюсти, попаданием кариозных зубов в линию перелома или же открытым повреждением слизистой оболочки полости рта или кожных покровов.

Симптомы

Симптомы острого остеомиелита возникают внезапно. Дети младшего возраста становятся вялыми или чрезмерно капризными. Они отказываются от еды, нарушается сон, повышается температура тела (порой ее значение достигает отметки в 39-40 градусов). В более старшем возрасте ребенок может предъявлять жалобы на зубную боль, общую слабость, недомогание.

Уже на самых ранних этапах болезни появляются и местные проявления:

  • болезненность в кости, которая сначала локализована, а затем становится разлитой;
  • отек и гиперемия слизистой оболочки рта;
  • припухлость мягких тканей на стороне поражения;
  • асимметрия лица;
  • спазм жевательной мускулатуры.

При травматическом варианте заболевания первые его признаки появляются на 3-5 день после травмы или операции. Они характеризуются резким ухудшением состояния ребенка, повышением температуры и появлением гнойного отделяемого в случае повреждения целостности слизистой оболочки.

Осложнения

У маленьких детей гнойный процесс чаще распространяется в область челюстных пазух, орбиты и черепную ямку с развитием гнойных синуситов, тромбоза кавернозного синуса, менингитов. У детей старших возрастных групп чаще возникают флегмоны в области шеи и средостения.

Часто остеомиелиты в детском возрасте приводят к гибели зачатков постоянных зубов или же к порокам их развития.

Наиболее тяжелыми осложнениями являются случаи генерализации инфекции с развитием сепсиса или септического шока.

Диагностика

Диагностика основывается на проведении рентгенологического исследования. На снимках на начальных этапах развития заболевания могут отмечаться лишь признаки остеопороза в зоне предполагаемого воспаления.

Спустя несколько дней на рентгенограммах начинают появляться очаги деструкции и лизиса костной ткани. И лишь к концу 2-3 недели становятся отчетливо видны признаки некроза кости и формирование секвестров.

Активность воспалительного процесса определяется по исследованию общего анализа крови. В данном исследовании выявляется значительное увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), а также изменение лейкоцитарной формулы в сторону воспаления.

Лечение

Лечение заключается в проведении ряда мероприятий, которые направлены на максимально быструю ликвидацию очага гнойного воспаления, а также восстановление всех нарушенных функций.

Все случаи остеомиелита у детей нуждаются в экстренной госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии или в детскую хирургию, в штате которой есть хирург-стоматолог.

Чем раньше проводится хирургическое лечение, тем больше вероятность благоприятного исхода и прогноза болезни.

При одонтогенном остеомиелите решающе значение в терапии играет удаление зуба, ставшего причиной воспаления. У детей удалению подлежат зубы из молочного прикуса, постоянные многокорневые зубы.

Однокорневые зубы из постоянного прикуса в некоторых случаях могут быть сохранены.

Лунка после экстракции зуба обычно играет роль естественного дренажа, но при необходимости для улучшения оттока гноя вскрываются костномозговые пространства.

После удаления зуба проводят периостотомию или вскрытие поднадкостничных абсцессов.

Санация гнойных очагов включат не только их вскрытие, но и тщательную очистку полости деструкции от некротизированных масс, промывание ее растворами антисептиков и антибиотиков и налаживание качественного дренажа.

Консервативная терапия включает применение антибактериальных средств, противовоспалительных и иммуностимулирующих препаратов.

Хронический остеомиелит у детей

Чаще всего является последствием острой формы такой патологии и носит вторичный характер. Нередко он возникает на фоне ослабленного иммунитета, сенсибилизации организма очагами хронической инфекции либо же как результат неправильной диагностики и терапии. Но в детском возрасте встречаются и первично-хронические формы заболевания, которые имеют атипичную клиническую картину.

Вторичный хронический

В отличие от взрослых, в детском возрасте хронизация воспалительных явлений протекает достаточно быстро. Уже через 2-3 недели острые явления стихают, но выздоровление не происходит.

В основе хронического воспалительного процесса лежит активный процесс деструкции костного вещества с расплавлением всех его элементов и формированием обширных участков некроза.

Одновременно активизируется система восстановления костной ткани за счет внутрикостных структур и надкостницы.

Одной из важнейших особенностей вторичного хронического остеомиелита у детей является наличие зачатков постоянных зубов, которые при вовлечении в патологические процессы могут погибать и вести себя наподобие секвестров.

Первично-хронический

Встречается достаточно редко. Его причиной становятся слабоактивные микроорганизмы, проникающие из кариозных зубов, которые на протяжении длительного времени могут поддерживать процессы воспаления костной ткани.

Как правило, такой вариант остеомиелита носит продуктивный характер, т.е. процессы деструкции в костной ткани выражены слабо, но при этом происходит активное образование новой кости.

Клинически он протекает без острого периода. Общее состояние ребенка не нарушается. Отмечаются лишь неспецифические симптомы: слабость, бледность, повышенная утомляемость.

Из местных проявлений можно отметить увеличение толщины челюстных костей, незначительная болезненность в области причинного зуба, признаки лимфаденита в регионарных лимфатических узлах.

Свищи на слизистых оболочка или коже отсутствуют.

На рентгенограммах очаги деструкции и секвестры отсутствуют. На первый план выходит активное образование новой костной ткани, вследствие чего челюсть увеличивается в размере, а ее структура напоминает мраморный рисунок.

Продуктивная форма остеомиелита на начальных этапах хорошо поддается консервативному лечению.

При правильно подобранном курсе антибактериальных, противовоспалительных и десенсибилизирующих средств излечение наступает достаточно быстро без негативных последствий.

В запущенных случаях показано оперативное лечение, основной целью которого является удаление избытка костной ткани и погибших зубных зачатков, моделирование нормального контура челюсти.

Последствия и реабилитация

Отдаленные последствия остеомиелита в детском возрасте могут быть достаточно серьезными:

  • значительные дефекты костной ткани;
  • патологические переломы челюсти с формированием ложных суставов;
  • деформации челюсти;
  • адентия или отсутствие постоянных зубов;
  • артриты, анкилозы или артрозы височно-нижнечелюстного сустава;
  • микрогения – задержка темпов роста челюсти;
  • значительные рубцовые деформации мягких тканей.

Большинство из этих осложнений вызывают не только стойкие косметические дефекты, но и мешают нормальному функционированию жевательного аппарата.

Реабилитационные мероприятия направлены на максимальное восстановление нормальной анатомии челюстно-лицевой области и ее работы.

  • При необходимости прибегают к пластической хирургии, но оперативное вмешательство обычно проводится только после того, как лицевые кости черепа заканчивают рост.
  • В случае развития адентии на период роста показано временное протезирование зубов, а после окончательного формирования скелета – постоянное.
  • Для улучшения функционирования височно-нижнечелюстного сустава прибегают к активным физиотерапевтическим процедурам.

Все дети, перенесшие остеомиелит челюсти состоят на диспансерном учете и посещают стоматолога не реже двух раз в год.

Источник: https://TopDent.ru/articles/osteomielit-chelyusti-u-detey.html

Острый гематогенный остеомиелит (хирургия детей)

Остеомиелит у детей: острый, гематогенный, хронический

содержание   ..  20  21  22  23  24  25  26  27  28 

Глава   28

Острый гематогенный остеомиелит — гнойное воспаление кости, при котором поражаются костный мозг, компактное вещество кости и надкостница.

Остеомиелит называют гематогенным вследствие заноса инфекции в кость по кровеносному руслу из очага, расположенного вдали от места поражения, при этом входные ворота нередко остаются невыявленными [Венгеровский И. С., 1964] Наиболее частым возбудителем остеомиелита (75—95%) считают золотистый стафилококк и комбинацию его с протеем и синегнойной палочкой.

Острый гематогенный остеомиелит — заболевание растущего организма. Чаще всего (96%) заболевание встречается у детей младшего школьного возраста. Значительно преобладает частота заболевания среди мальчиков [Терновский С. Д., Венгеровский И. С.

, 1959], что объясняют особенностями разветвления питающих кость артерий или большей подверженностью их травмам и охлаждениям.

В последние годы вследствие нарастающей патогенности стафилококков и их устойчивости к большинству антибиотиков отмечается увеличение числа заболевших детей и наблюдается большое количество тяжелых форм острого гематогенного остеомиелита.

Формы, остеомиелита. В зависимости от места поражения кости различают остеомиелиты эпнфизарные, метафиэарные, диафизарные, губчатых и плоских костей.

Эпифизарный остеомиелит наиболее часто поражает детей до 2—3 лет.

Такая избирательность возникновения процесса в той или иной части кости зависит от особенностей анатомо-физиологического строения костной ткани и ее кровоснабжения.

Главным образом поражаются длинные трубчатые кости (82,9%), остеомиелит плоских и губчатых костей встречается относительно редко — в 17,1% случаев [Венгеровский И. С., 1964].

Клиническое течение и лечение острого остеомиелита зависят от локализации воспалительного процесса и возраста ребенка.

МЕТАФИЗАРНЫЙ И ДИАФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

Поражение метафизов и диафизов длинных трубчатых костей возникает преимущественно у детей старше 3 дет. Наиболее часто локализация процесса наблюдается в бедре — 34,7%, большеберцовой — 31,6% и плечевой костях — 8,1%.

Клиническая картина. Клиническое проявление заболевания разнообразно и зависит от вирулентности возбудителя, возраста и реактивности организма, а также от локализации процесса.

Большинство детских хирургов* придерживаются клинической классификации Т. П. Краснобаева (1925), по которой различают три формы острого гематогенного остеомиелита:

1) токсическая, или адинамйческая;

2) септикопиемическая, или тяжелая;

3) местная, или легкая.

Токсическая (адинамйческая) форма острого гематогенного остеомиелита является наиболее .тяжелой, В ее течении преобладают обйше явления интоксикации. Заболевание начинается внезапно с повышения температуры тела до 40'—41 °С, потрясающего озноба. Обычно температура держится на высоких показателях постоянно, независимо от времени суток.

Общее состояние очень тяжелое, на&июдаются помрачения сознания, бред, галлюцинации. Пульс частый, слабого наполнения, иногда нитевидный. Тоны сердца приглушены, иногда аритмичны. На коже нередко обнаруживают токсические высыпания — красные пятна округлой формы (располагающиеся на животе и конечностях) и многочисленные петехии.

Вследствие крайне тяжелого состояния практически невозможно определить первичный очаг воспаления: ребенок не жалуется заа боль, а местные изменения в первые сутки заболевания не выражены.. Диагностика токсической формы чрезвычайно сложна Раньше эта форма заболевания чаще всего приводила к летальному исходу.

В настоящее время в связи с наличием реанимационных отделений возможно выведение ребенка из токсикоза, что значительно облегчает диагностику.

Септикопиемическая форма заболевания наиболее часто встречается у детей и сопровождается острыми септическими проявлениями. Симптомы заболевания обычно возникают внезапно. Иногда им предшествует короткий (несколько часов) продромальный период, при котором ребенок жалуется на общую утомляемость, слабость, головную боль.

Температура тела повышается до 38—39 °С и имеет ремиттирующий характер Через несколько часов от начала заболевания возникает боль в пораженной конечности. Боль распирающая, чрезвычайно интенсивная, ребенок принимает вынужденное положение в кровати, плачет, не -может спать. Даже незначительное прикосновение к конечности вызывает сильные страдания. Общее состояние ребенка тяжелое.

Сознание обычно сохранено, но иногда бывает

Источник: https://sinref.ru/000_uchebniki/04600_raznie_2/494_srochnaya-hirurgiya-detej-g-a--1997/028.htm

Гематогенный остеомиелит у детей и взрослых: лечение острой и хронической формы

Остеомиелит у детей: острый, гематогенный, хронический

Поскольку болезнь появляется на фоне инфекции, эффективна антибактериальная терапия. В запущенных случаях не обойтись без оперативного вмешательства.

Профилактика

Гематогенный остеомиелит опасен осложнениями, среди которых можно выделить:

  • пневмонию;
  • миокардит;
  • абсцесс перегородки носа;
  • атрофию зрительного нерва;
  • гибель глазного яблока и мыщелкового отростка;
  • анемию;
  • энтероколит;
  • сепсис.

Заболевание не только вызывает тяжелые осложнения, но и может привести к смерти ребенка, особенно если болеет кроха в возрасте до 3 лет.

Для предотвращения опасных последствий необходимо придерживаться профилактических мер, которые заключаются в своевременном лечении инфекционно-гнойных заболеваний, предупреждении травм и укреплении иммунитета крохи.

Важно правильно осуществлять гигиену за новорожденным, регулярно проводить обработку пупочной раны, пока она полностью не заживет. Женщине еще на этапе беременности нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и оберегать себя от инфекционных болезней.

Хрящевые и костные структуры челюстно-лицевого скелета новорожденных и детей младшей возрастной группы быстро подвергаются некротическим необратимым изменениям. Своевременная диагностика и лечение поможет избежать опасных последствий.

Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

про гематогенный остеомиелит

Источник: https://ortopediya.pro/kosti/osteomielit/gematogennyj.html

Медицинский совет
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: