Ожоговый шок: причина, профилактика, диагностика

Содержание
  1. Как оказать первую помощь при ожоговом шоке?
  2. Причины появления ожогового шока
  3. Клинические проявления ожогового шока
  4. Фазы ожогового шока
  5. Степени ожогового шока
  6. Легкая степень шока
  7. Тяжелая степень ожогового шока
  8. Крайняя степень тяжести
  9. Как диагностировать шок от ожога
  10. Диагностика ожогового шока у пострадавшего происходит в следующем порядке:
  11. Неотложная помощь при ожоговом шоке
  12. Лечение ожогового шока
  13. При лечении ожогового шока придерживаются правила «трех катетеров»:
  14. Профилактика шока от ожоговых травм
  15. Причина и лечение ожогового шока
  16. Причины возникновения
  17. Механизм зарождения и развития
  18. Симптомы
  19. Классификация уровней и стадий состояния больного после термической травмы
  20. Этапы
  21. Первая помощь при обширных ожогах
  22. Врачебная помощь, терапия пострадавших
  23. Профилактика и лечение ожогового шока у детей и взрослых
  24. Причины появления ожогового шока у человека
  25. Классификация и диагностика ожогового шока – степени тяжести заболевания
  26. Ожоговый шок: как развивается реакция организма при поражении и как осуществить неотложную помощь ребенку
  27. Первая помощь
  28. Причины, симптомы, диагностика и лечение ожогового шока: как оказать неотложную помощь?
  29. Основные причины
  30. Механизм развития
  31. Ведущие признаки
  32. Что наиболее характерно у детей?
  33. Степени тяжести

Как оказать первую помощь при ожоговом шоке?

Ожоговый шок: причина, профилактика, диагностика

Ожоговый шок – ответная реакция организма на получение термического поражения кожных покровов тяжелой степени. Такое патологическое состояние нуждается в своевременном медицинском вмешательстве для исключения необратимых последствий.

Причины появления ожогового шока

Шоковое состояние у человека может наступить при получении от 15-20 % ожоговых повреждений тела. Ожоговый шок у детей и пожилых лиц наступает при более низких показателях — 50-10 % от всей площади кожного покрова. Особенность ожогового шока в том, что его трудно распознать на ранних стадиях, что значительно затрудняет оказание первой помощи.

Основная причина ожогового шока — сильная боль и перевозбуждение центральной нервной системы (ЦНС), которые приводят к необходимости организма включить защитные реакции. Такое состояние нуждается в оказании больному первой медицинской помощи, от результатов которой зависит его дальнейшее самочувствие. Также к данному состоянию приводят следующие причины:

  • сильная интоксикация организма в результате продуктов распада некротических тканей;
  • сгущение крови в результате потери большого количества жидкости;
  • снижение кислорода в крови;
  • нарушение кислотно-щелочного состояния.

Основная задача централизации кровообращения – обеспечить сохранность ЦНС, сердца и легких. Это нормальное состояние, в результате которого организм отвечает на шок любого происхождения.

Но такая защита может стать и причиной гибели, из-за того, что происходит  сужение сосудов в периферических тканях и внутренних органах и как результат – нарушение перфузии крови в почках.

Это приводит к отсутствию фильтрации мочи и задержке токсических соединений в органах и тканях.

Клинические проявления ожогового шока

Симптоматика ожогового шока зависит от стадии и глубины повреждения. Первые клинические проявления выглядят следующим образом:

  • перевозбужденное, беспокойное состояние;
  • учащенное сердцебиение;
  • прерывистое дыхание;
  • возможно незначительное снижение температуры тела;
  • кожные покровы приобретают бледный вид;
  • человека знобит;
  • проступает липкий пот;
  • появляется сильное чувство жажды.

Дальнейшая симптоматика различается с развитием фаз и степени ожогового шока.

Фазы ожогового шока

Отсутствие отличительных признаков, указывающих на шок от ожога, вынудило специалистов классифицировать данное состояние на фазы. Это сделало более удобным постановку окончательного диагноза и назначение корректного лечения.

  1. Эректильная фаза — у пострадавшего активизируются все системы и органы, a силы организма направлены на поддержание жизнедеятельности. Наблюдается данная фаза в течение двух часов после получения термического поражения.
  2. Торпидная фаза — длительное отсутствие врачебного вмешательства от момента травмирования до 7 часов, приводит к резкому снижению АД, появляется заторможенность и сонливость.
  3. Терминальная фаза — отсутствие медицинской помощи при ожоговом шоке приводит к сильному обезвоживанию. Человек впадает в бессознательное состояние. Если лечение ожогового шока не будет проведено в первые трое суток, то вероятней всего, дело закончится летальным исходом.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, фазы могут переходить из одной в другую достаточно быстро, поэтому для сохранности здоровья и жизни человека, вовремя оказать медицинскую помощь.

Степени ожогового шока

Учитывая данные, полученные от диагностических и лабораторных исследований и признаки течения болезни, принято выделять четыре степени шока, различных по симптомам и тяжести.

Легкая степень шока

При легкой форме шоковое состояние купируется с помощью консервативного метода лечения. Возникает такая степень в случае поражения до 20 % кожных покровов. Сюда же относят и глубокие ожоги, занимающие менее 10 % поверхности тела. Пострадавший при таком шоковом состоянии находится в сознании и ясном уме. Признаки ожогового шока легкой степени следующие:

  • легкий озноб;
  • покраснение кожи;
  • небольшая тахикардия;
  • бледность кожи;
  • место ожога отекает и чувствуется чувство жжения;
  • появляется чувство сильной жажды;
  • тошнота и рвота.

Легкая степень может быть и средней тяжести. При этом обожженное место покрывается волдырями, заполненными желтоватой жидкостью. Поверхностный слой легко отделяется, оголяя «живой» эпидермис ярко-розового оттенка. Больной при этом испытывает сильное перевозбуждение, переходящее в заторможенность. Наблюдаются типичные признаки, что и при первой легкой стадии, но при этом давление понижается.

Тяжелая степень ожогового шока

Поражение от 20 до 60 % кожного покрова приравнивается к тяжелой степени ожогового шока. Больной чувствует сильную боль, но при этом находится в сознании.

На этой стадии характерно снижение температура тела и давление, дыхание становится частым и прерывистым, пульс может достигать до 130 ударов в минуту.

Для ожогового шока характерна та же симптоматика, что и при легкой степени, но является более выраженной:

  • ожоговая поверхность омертвляется, на ней образуется струп;
  • появляются гнойные очаги;
  • сознание пострадавшего становится спутанным;
  • наблюдаются мышечные сокращения;
  • мучает сильная жажда;
  • кожа приобретает очень бледный, слегка синюшный оттенок.

В анализах крови пациента наблюдается нехватка натрия и переизбыток калия. Моча выводится в недостаточном количестве, что приводит к нарушению работы почек.

Крайняя степень тяжести

Когда ожог охватывает более 60 % тела, у человека наблюдается крайняя степень тяжести послеожогового шока. При таких травмах поражаются все эпидермальные слои, мышечная ткань, сухожилия и кости.

На ране образуется струп толстого слоя и гнойные отложения. Организм сильно обезвоживается, из-за чего больной может выпивать до 5 л воды в день. Кожа приобретает мраморный оттенок и впоследствии синеет.

Состояние пострадавшего характеризуется как предсмертное и имеет соответствующие признаки:

  • нитевидный пульс;
  • сильное падение температуры тела;
  • низкое кровяное давление;
  • нарушение всех функций организма;
  • появляется сильная отдышка с влажными хрипами;
  • частая потеря сознания.

Если вовремя не принять реанимационные действия, то, скорее всего, наступит летальный исход.

Анализ крови на гемоглобин

Как диагностировать шок от ожога

Диагностика ожогового шока позволяет определить фазу и степень развития состояния. Проводят лабораторные исследования для определения уровня гемоглобина и гематокрита крови.

Их концентрация при ожогах средней и тяжелой степени выявляется через 4-6 часов после получения травмы и, несмотря на вовремя оказанную врачебную помощь, сохраняется.

Уменьшение показателей гемоглобина и гематокрита могут говорить о выходе больного из шокового состояния.

Для определения тяжести поражения применяется индекс Франка (ИФ). Как правило, послеожоговый шок наступает при поражении более 10% поверхности тела. Его тяжесть определяется по величине общей площади ожога и ИФ. Чем индекс выше, тем тяжелее состояние больного.

Диагностика ожогового шока у пострадавшего происходит в следующем порядке:

  • клинические исследования;
  • мониторинг органов и функциональности организма;
  • рентгенография грудной клетки;
  • лабораторные анализы;
  • эндоскопическая диагностика.

Крайне важно провести все диагностические мероприятия в первые двое суток и начать терапию. В противном случае легкая степень шока от ожога может быстро перейти в тяжелую со всеми вытекающими.

Место ожога обрабатывается антисептиком

Неотложная помощь при ожоговом шоке

Первая доврачебная помощь пострадавшему — залог положительного лечения ожогового шока в дальнейшем. Терапевтические мероприятия основываются на следующих действиях:

  • устранение очага воздействия. Пострадавшего нужно как можно быстрее оградить от действия высоких температур;
  • пораженное место очищается от одежды. Если ткань в каком-то месте прилипла к ожогу, ни в коем случае нельзя ее отдирать;
  • визуально оценивается площадь поражения;
  • место ожога обрабатывается антисептиком или 70 % спиртом, накладывают стерильную повязку, пропитанную Фурацилином или Новокаином. Если площадь поражения большая, рану прикрывают смоченной в антисептике пеленкой или чистой тканью;
  • в качестве обезболивающих средств подойдут любые анальгетики: Димедрол, Анальгин, Седуксен. Если они не помогают, применяют препараты с наркотическими компонентами: Морфин, Промедол;
  • в восстановление водного баланса поможет сладкий чай или большое количество минеральной воды;
  • избежать потерю тепла при ознобе поможет теплый плед или одежда, накинутая на плечи;
  • введение антигистаминных препаратов позволит человеку успокоиться и снизить рвотные позывы.

При ожоговом шоке неотложная помощь поможет пострадавшему продержаться, пока не приедет бригада специалистов. Дальнейшее лечение проводится в условиях стационара.

Терапевтические мероприятия начинаются уже на пути в больницу

Лечение ожогового шока

После получения ожоговых трав, больного помещают в ожоговое отделение клиники. Терапевтические мероприятия начинаются уже на пути в больницу: накладывают антисептические повязки, согревают, отпаивают щелочными растворами. Ввиду того, что тяжесть повреждения может быть разной, лечение ожогового шока должно быть комплексным.

Его основная цель — стабилизировать  психоэмоциональное состояние человека и купировать болевой синдром. Для этого внутривенно водятся  наркотические анальгетики. Коррекцию ОЦК (объем циркулирующей крови) нужно провести как можно быстрее. Для этого используются препараты Гемодез, Реоглюман, Полиглюкин или раствор глюкозы.

Их вводят внутривенно в соотношении 20 мл на 1 кг веса пострадавшего.

Для коррекции объема крови больному внутривенно вводят Полиглюкин

Восстановление контроля над работой жизненно важных органов, таких как сердце, легкие, головной мозг, почки, проводится путем подключения больного к специальным аппаратам.

Для устранения спазма сосудов применяют Эуфиллин или новокаиновый раствор. Восстановить тонус сосудов помогают кортикостероидные гормоны Преднизолон и Гидрокортизон.

Наиболее выраженным действием против ожогового шока обладают следующие препараты:

  • Поливинол;
  • Гемовинил;
  • Дроперидол;
  • Полиглюкан;
  • Дексавен.

При лечении ожогового шока придерживаются правила «трех катетеров»:

  • один катетер вводят в нос для поступления кислорода;
  • второй — в центральную вену для проведения инфузионной терапии и измерения ЦВД;
  • третий вводят в мочевой пузырь для контроля диуреза каждый час.

Если у пациента наблюдается постоянная рвота, используют назогастральный зонд, который вводят в желудок, а при выраженном парезе кишечника применяют газоотводную трубку. Нормализация дыхания осуществляется в полусидячем положении путем ингаляции кислорода через катетер и введения бронхолитических препаратов.

Если ожоговый струп сдавливает грудную клетку, то необходимо произвести декомпрессионную некротомию. Для этого врач делает продольные надрезы. Понять, что больной вышел из шокового состояния можно по следующим признакам:

  • восстанавливается температура тела;
  • нормализуются показатели гемодинамики;
  • восстановление уровня эритроцитов и гемоглобина;
  • восстановление диуреза.

Больному должен быть обеспечен подходящий микроклимат в палате. Температура воздуха не должна превышать 300 С.

После получения ожоговых трав, больного помещают в ожоговое отделение клиники

Профилактика шока от ожоговых травм

Предотвратить развитие шокового состояния после получения травмы поможет своевременное устранение болевого синдрома. Также нужно постоянно восполнять водные потери и уровень микроэлементов, очищать организм от токсинов, образовавшихся в момент отмирания тканей. Предотвращение развития ожогового шока благоприятно сказывается на дальнейшем лечении и выживаемости пострадавших.

Источник: https://nettravm.ru/ozhogovyj-shok-01/

Причина и лечение ожогового шока

Ожоговый шок: причина, профилактика, диагностика

Ожоговый шок – это патологический процесс, который представляет собой реакцию организма на локальное либо системное воздействие на него термического раздражителя.

Причина ожогового шока – болевой импульс, который с места поражения передается в ЦНС и запускает ряд последующих реакций. Результатом развития этого состояния являются тяжелейшие нарушения гемодинамических показателей, микроциркуляции и процессов обмена в организме.

Только незамедлительное начало реанимационных мероприятий могут вернуть к жизни пострадавшего.

Причины возникновения

В основе этиологии шокового состояния лежит реакция со стороны нервной системы на воздействие мощного болевого компонента. Причина ожогового шока — сигнал от рецепторов боли (ноцицепторов), который распространяется по афферентным волокнам периферической и центральной нервной системы через спинной мозг и дальше в головной.

Ожоговый шок развивается у взрослых при площади ожога 15-20% (у взрослых % поражения может быть и больше, тогда как у детей и лиц преклонного возраста достаточно и 5-10%).

Ожоговый шок и травматический можно спутать. Но в то же время есть ряд критериев, которые радикально их отличают. Прежде всего – это кратковременная эректильная фаза и тяжелее протекающая торпидная.

За счет попадания в кровь токсинов обязательно будет развиваться токсемия (отравление), обезвоживание и нарушается деятельность почек. Область поражения характеризуется повышенной болезненностью, к тому же этот участок иногда подвергается заражению и, как результат, развитие сепсиса.

Следует отметить, что кровопотеря сопутствующая травматическому шоку практически не характерна для повреждений вызванных ожогом.

Механизм зарождения и развития

Как только болевой импульс воздействует на нервные окончания, сразу же запускается патогенез шокового состояния. Организм начинает перестраиваться с целью перераспределения нагрузки на жизненно важные органы и поддержания их функционирования.

Основной объем циркулирующей крови перераспределяется к этим органам, снабжение кровью остальных — сводится к минимуму. Патогенез данного процесса влечет за собой снижение общего объема циркулирующей крови в организме и запуск синтеза ряда химических веществ, среди них – норадреналина.

Результат – усиленная нагрузка на сердечную мышцу, поражение почек, скопление жидкости и развитие отеков.

Ожоговый шок – это, прежде всего, мобилизация сил организма с целью сохранения его жизни. Но стоит подчеркнуть, что время на выведение из этого состояния очень ограничено!

Симптомы

В зависимости от степени ожогового шока и самочувствия больного, симптомы могут быть выраженными у одних пострадавших и не определяться у других.

Ведущий признак ожогового шока это нервное возбуждение при эректильной фазе, и сменяющая его заторможенность при наступлении торпидной.

Не менее характерный признак – это сильнейшая боль, жажда, дрожь, гипотермия — температура тела падает ниже, чем требуется для поддержания нормального обмена веществ и функционирования, кожа бледная.

Наблюдается слабый пульс, иногда едва уловимый, возможна рвота как самостоятельная, так и после выпитой жидкости. Стоит подчеркнуть еще один важный признак: олигоанурия — уменьшение количества мочи, и ее насыщенный желтый цвет.

Объём выделяемой мочи обязательно проверяют каждый час при помощи катетера. Также контролируют артериальное давление, чаще всего оно длительно поддерживается в пределах нормы, а раннее его падение – плохой прогностический признак.

Классификация уровней и стадий состояния больного после термической травмы

В зависимости от площади ожога кожи, а также тяжести состояния пострадавшего, существует четыре степени ожогового шока:

  • Легкий ожоговый шок (1-я степень) ограничивается поражением 20% кожи. У пациента температура тела и артериальное давление в пределах нормы, кожа чаще бледная. Возможна незначительная тахикардия, мышечная дрожь, жажда. Сознание пострадавшего сохраняется ясным. Деятельность почек не нарушена. Чаще всего для нормализации пациента достаточно 24 часов.
  • Ожоговый шок средней тяжести (2-я степень) диагностируется при площади поражения 20-40%. Ведущими признаками является перевозбуждение (которое затем сменяется заторможенностью), бледная кожа, одышка, озноб, при этом он остается в сознании. Объем циркулирующей крови уменьшается на 10-20%, артериальное давление понижено. Нарушается работа выделительной системы. Больному для восстановления необходимо не менее двух суток.
  • Ожоговый шок тяжелой степени развивается при площади ожога 40-60%. Сознание пострадавшего спутанное. Его беспокоит одышка, сильная жажда, сердцебиение, мышечные сокращения. Кожа при пальпации холодная, сероватого оттенка. Объем циркулирующей крови понижается на 20-30%. Нарушается работа почек, иногда развивается анурия. Тяжелая степень сложно поддается реабилитации.
  • 4 степень (крайне тяжелая) диагностируется, если площадь поражения более 60%. Шок развивается стремительно, больной находится в очень опасном состоянии, без сознания. Кожа бледно-синюшного цвета, температура и артериальное давление ниже нормы, пульс часто прощупать не удается. Сильно выражена одышка, при прослушивании – влажные хрипы. Пострадавших мучает жажда, стремительно развиваются парез кишечника, метеоризм. Объем циркулирующей крови снижается на 20-40%. Сильно страдает деятельность почек, нарастает анурия, гемоглобинурия, альбуминурия. Наступление благоприятного исхода в этом случае наблюдается крайне редко, чаще всего в первые сутки неизбежен летальный исход.

Течение болезни усугубляют сопутствующие поражения, к примеру, ожог слизистых органов дыхания либо отравление угарным газом.

Этапы

В развитие шокового состояния выделяют несколько стадий, сменяющих друг друга:

  1. Эректильная фаза – на действие раздражителя организм незамедлительно даёт ответ активацией всех органов и систем, включением компенсаторных механизмов с целью поддержания его жизнедеятельности. Эта фаза кратковременная, длится 1-3 часа.
  2. Торпидная стадия – возбуждение пострадавшего сменяется на заторможенность, сонливость, а также развивается гипотензия, длительность 2-7 часов.
  3. Терминальная фаза наступает преимущественно в случае летального исхода. Пострадавший находится без сознания, организм теряет много жидкости.

Первая помощь при обширных ожогах

Прогноз развития шокового состояния напрямую зависит от того, насколько быстро будет оказана медицинская помощь. Квалифицированная диагностика ожогового шока и грамотное оказание первой помощи – залог благоприятного исхода лечебных мероприятий.

  1. До прибытия бригады врачей важным является прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего, необходимо убрать одежду с травмированного участка, но не снимая её, а срезая ножницами.
  2. Охладить поражённую поверхность (под прохладной проточной водой, не менее 15-20 минут, только в том случае, если не нарушена целостность кожного покрова).
  3. Когда пострадавший находится в сознании, его укладывают на ровную поверхность и обязательно обеспечивают обильным теплым питьем для предотвращения обезвоживания.
  4. Если он находится в состоянии перевозбуждения, можно дать успокоительные препараты.
  5. Чаще всего у пострадавшего сильно выражен болевой синдром. В этом случае внутримышечно вкалывают анальгетические препараты (Анальгин, Парацетамол), в том числе это могут быть и наркотические средства (Морфин, Промедол).
  6. Только после обезболивания, чтобы не провоцировать усиление ожогового шока, в случае наличия стерильных бинтов их смачивают дезинфицирующим раствором и накладывают на рану (Хлоргексидин, перекись водорода, Фурацилин).

Предварительная диагностика степени поражения проводится визуально, используя общепринятую систему «ладошки»: площадь ладони приравнивают к 1% обожжённой кожи.

В случае необходимости на догоспитальном этапе пострадавшему делаются закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.

После оказания неотложной помощи пациента доставляют в медицинское учреждение для проведения дальнейшего квалифицированного лечения.

Врачебная помощь, терапия пострадавших

Можно выделить следующие направления в реабилитационных мероприятиях:

  1. Устранение болевого синдрома. Лечение ожогового шока базируется на противошоковой терапии: наркотические и ненаркотические анальгетики плюс антигистаминные препараты, новокаиновые блокады (Кетопрофен, Ибупрофен, Кетанол, Омнопропин).
  2. Профилактика ожогового шока и прогрессирования диссеминированного внутрисосудистого свертывания заключается в подкожном либо внутривенном введении гепарина под контролем показателей коагулограммы.
  3. Снятие эмоционального перевозбуждения: пациенту назначают успокоительные препараты преимущественно со снотворным эффектом.
  4. Нормализация гемодинамических показателей (проведение инфузионной терапии компонентами плазмы и крови, раствором натрия хлорида, глюкозы, альбумина, декстрина и др.). Постоянный контроль потерей жидкости (кровь, моча, кишечное и желудочное содержимое), артериального и венозного давления, частоты пульса.
  5. Мероприятия по ликвидации признаков интоксикации (капельницы с солевыми растворами, реосорбилактом), а также облегчение внешнего дыхания. Зачастую проводится оксигенотерапия, используют бронхолитики.
  6. Приведение в норму процессов обмена и восполнение энергетических ресурсов (применяют растворы глюкозы, смеси аминокислот и др.).

Таким образом, лечение ожогового шока процесс длительный, сложный и, к сожалению, не всегда имеет благоприятный прогноз. Однако своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи больному, получившему термическую травму кожного покрова – лучшая профилактика ожогового шока!

Источник: https://ozhoginfo.ru/lechenie/ozhogovyi-shok.html

Профилактика и лечение ожогового шока у детей и взрослых

Ожоговый шок: причина, профилактика, диагностика

Ожоговый шок – это патологическое состояние, которое требует принятия срочных медицинских мер. Шок возникает как ответная реакция симпатической и нервной систем человеческого организма на сильную боль, сопровождающую ожоги. Шоковое состояние имеет несколько стадий и быстро прогрессирует. Без врачебной помощи процесс может стать необратимым.

Причины появления ожогового шока у человека

Состояние шока возникает у человека, когда он получает ожоговое поражение, затронувшее около 10 и более процентов всей поверхности кожи. Ожоговый шок бывает трудно распознать на ранней стадии.

По клиническим проявлениям данное состояние похоже на шок травматической этиологии, но имеет ряд особенностей.

Основной причиной ожогового шока является сильный болевой импульс, действующий на центральную нервную систему.

Механизм возникновения шока при этом следующий:

  • При появлении какой-либо угрозы извне организм человека перестраивается таким образом, чтобы максимально защитить главные жизненно важные органы, такие как головной мозг, сердце, печень, лёгкие.
  • Для этого он начинает усиленно снабжать их кислородом, направляя туда основной объём циркулирующей по сосудам крови. Происходит так называемая централизация кровообращения.
  • Кровоснабжение второстепенных органов при этом практически прекращается.
  • Поскольку общий объём прогоняемой по сосудам крови падает, в системах и органах активизируется синтез различных химических веществ и, прежде всего, норадреналина.
  • Во время данного процесса увеличивается нагрузка на сердце и ослабляется нормальная деятельность почек, что приводит к задержке в тканях жидкости и, соответственно, к появлению отёков.

По сути, шоковый процесс является защитной реакцией организма и имеет целью сохранить человеку жизнь. Однако, вывести пострадавшего из шока следует как можно быстрее, поскольку длительное пребывание в этом состоянии может привести к гибели пациента.

Ожоговый шок, в отличие от травматического, имеет ряд особенностей по клиническому течению и способам разрушительного воздействия на организм:

  • Постоянный и сверхинтенсивный поток нервных импульсов, поступающих с обожженных поверхностей кожи и из мягких тканей в ЦНС, является сильнейшим источником активации как нервной, так и эндокринной системы.
  • На фоне болевой афферентации у пациента возникает сильное двигательное, речевое и эмоциональное возбуждение. При этом обмен веществ во всех тканях и органах становится во много раз активнее.
  • Сильная боль создает в организме общее перенапряжение, поэтому ответные защитные реакции адаптации быстро гаснут. Этим объясняется краткость по времени первой стадии шока.
  • Состояние характеризуется возникающей в организме значительной интоксикацией и выраженными расстройствами гемодинамики.
  • Источниками интоксикации являются токсические микроорганизмы, биологически активные вещества, которые синтезируются при повреждении тканей, а также нарушение пространственной структуры и ферментативного разложения молекул белка.
  • Может наблюдаться поражение почек вследствие ослабления их кровоснабжения и выброса гемоглобина из эритроцитов.
  • На фоне обширной потери плазмы крови возникает обезвоживание организма. При этом увеличивается проницаемость сосудистых стенок, главным образом в местах ожогового поражения.
  • В результате дегидратации вязкость крови возрастает, появляется угроза тромбообразования.

При шоковом состоянии, возникшем после получения ожогов, кровопотеря практически отсутствует, но сильно нарушен водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс!

Классификация и диагностика ожогового шока – степени тяжести заболевания

При ожогах различают три стадии шока по степени тяжести:

  • Лёгкая.
  • Тяжёлая.
  • Крайне тяжёлая.

В среднем шок при ожогах продолжается от 3 часов до 2-х суток! Иногда он может длиться до трёх суток!

Если ожог затронул менее 20% площади кожных покровов, можно говорить о лёгком шоке. Лёгкой стадией характеризуются также глубокие ожоги, даже если они занимают меньше десяти процентов поверхности тела.

Пациентов при этом мучает жажда, часто тошнота, переходящая в рвоту. Их знобит, дрожат мышцы, неповрежденные участки тела бледнеют, возникает эффект «гусиной кожи».

Однако в целом пострадавшие спокойны, артериальное давление и дыхание у них нормальные, несколько учащён пульс.

Когда поражено свыше двадцати, но не более шестидесяти процентов поверхности тела, возникает ожоговый шок тяжёлой степени. Несмотря на сильную болезненность в области ожога, люди, как правило, находятся в сознании. Симптомы, характерные для лёгкого шока, усиливаются, так как общее состояние пациента тяжёлое.

На этой стадии температура тела и АД несколько падают, дыхание учащается, пульс может достигать до 130 ударов в минуту. В анализах крови наблюдается ярко выраженная нехватка натрия и переизбыток калия. Моча из организма выводится в недостаточном количестве, в ней появляются частицы крови и повышенное содержание белка.

У больных на этой стадии может возникать заторможенное состояние, которое сменяется сильным возбуждением.

При ожоге, захватившем больше 60% тела, состояние шока приобретает крайнюю степень тяжести. Чтобы человек получил тяжёлый шок при глубоких ожогах, им достаточно распространиться на сорок процентов кожных покровов. Из-за обезвоживания организма потребность в жидкости у больных весьма сильная, они выпивают до 5 литров воды за день.

Бледная кожа приобретает мраморный оттенок, переходящий в синюшность. Наблюдается одышка, сильное падение температуры тела и кровяного давления. Пульс едва прощупывается, характер его нитевидный. Концентрация гемоглобина в крови может достигать 240 г/л.

На данной фазе пациенты часто теряют сознание, у них серьёзно нарушено функционирование всех систем организма.

В дополнительной классификации состояние ожогового шока подразделятся на эректильную, торпидную и терминальную фазы.

Эректильная фаза проявляется скачком АД, учащением дыхания и пульса, общим возбуждением.

Торпидная стадия развивается за период от двух до шести часов и характерна заторможенностью пациента и всех его реакций. Наступившее терминальное состояние предваряет собой летальный исход.

Источник: https://www.operabelno.ru/profilaktika-i-lechenie-ozhogovogo-shoka-u-detej-i-vzroslyx/

Ожоговый шок: как развивается реакция организма при поражении и как осуществить неотложную помощь ребенку

Ожоговый шок: причина, профилактика, диагностика

Не у всех людей, получивших ожоги, развивается шок. Своевременно и правильно оказанная помощь позволяет предотвратить это состояние или «отделаться» лёгкой фазой.

Вызовите скорую помощь! Без квалифицированной врачебной помощи в организме пострадавшего могут произойти необратимые процессы.

Первая помощь

  1. Прежде всего необходимо устранить действие поражающего фактора. Потушить горящую одежду лучше при помощи набрасывания одеяла или обливания прохладной водой. Недопустимо, чтобы человек метался или бегал, поскольку пламя при этом только усиливается и распространяется дальше.
  2. Обеспечьте больному безопасность и покой.

    Окажите помощь в освобождении от стесняющей одежды, откройте форточку.

  3. Уберите с обожжённого участка кожи остатки одежды. Делать это необходимо очень аккуратно. Не касаясь пораженных мест, осторожно разрежьте материал и «оголите» рану.

    Несоблюдение этих рекомендаций, может еще больше осложнить шоковое состояние и увеличить объем повреждения!

  4. Охладите обожженный участок проточной водой или снегом.

    Продолжительное охлаждение (погружение или обмывание 10-15 минут) травмированных тканей помогает стремительно снизить их температуру, предотвратить углубление ожога, действует как противоотечное и обезболивающее средство.

  5. При ожоговом шоке согрейте пострадавшего: накройте одеялом или теплыми вещами, предложите сладкий теплый чай.

    При отсутствии рвоты необходимо обильное питье, для этого также подходит щелочная минеральная вода, водный раствор соли или соды.

  6. По возможности дайте больному анальгетики (баралгин, анальгин). Если имеются навыки выполнения инъекций, то желательно их внутримышечное или внутривенное введение.

    При наличии таблетированной формы измельчите пилюлю и положите под язык для более быстрого всасывания. Это очень важная помощь при ожоговом шоке!

  7. На ожоговые поверхности накладывают бинты или чистую ткань (не ворсистое полотенце, простыня и т. п.). Можно смочить материал антисептическим раствором, например, фурацилином или мирамистином.

    Разрешается не повязывать ожоги I степени и если они локализуются на лице. При ожогах рук следует убрать кольца, поскольку в результате усиливающейся отечности они могут усугубить дисфункцию кровообращения в пальцах.

  8. При химических ожогах основная помощь заключается в продолжительном (около 1 ч) обмывании обожженного участка водой.

    Чем скорее устранено с кожного покрова химическое вещество, тем меньше будет глубина поражений. Запомните, если причиной ожога стали органические соединения алюминия и негашеная известь — контакт с водой противопоказан!

Ожоговый шок развивается у пострадавшего, если площадь поражения составляет 10% и более. Это состояние на начальном этапе развития сложно диагностировать из-за схожести с шоком травматической этиологии. причина развития болезни – мощный болевой импульс, оказывающий влияние на центральную нервную систему. Период появления симптомов может варьироваться от нескольких часов до 2 дней.

По глубине поражения отмечают IV степени патологии:

  • поверхностные: I (гиперемия), II (пузыри) и IIIа (некроз эпидермиса);
  • глубокие: IIIб (некроз всех слоев кожи) и IV степень.

Ожоговый шок дифференцируется 2 стадиями:

  1. Возбуждения (эректильная) – больной очень возбужден, активен, кричит, мечется, зовет на помощь, развивается тахикардия и тахипноэ.
  2. Заторможенности (торпидная) – пострадавший адинамичный, вялый, появляется угнетение всех жизненно важных показателей, кожа бледно-серая.

Степени тяжести ожогового шока:

  • I — возникает при ожогах, занимающих от 10 до 20% тела. При этом основные жизненные показатели изменяются незначительно.
  • II — раневая поверхность занимает от 20 до 40% площади поверхности кожного покрова. Пульс 100—130 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст., олигурия.
  • III — поражено 40—60% кожи, гипотермия, пульс выше 130 уд/мин, олигоанурия, АД падает. Часто заканчивается летальным исходом.
  • IV — площадь ожога более 60%, как правило, пациенты обычно погибают в течение 24 часов, независимо от оказываемой помощи.

Общие характерные симптомы шока: озноб, жажда, мышечная дрожь, тошнота, бледность, рвота, «гусиная кожа».

При ожоговом шоке врачебная неотложная помощь схожа с алгоритмом действий указанном вначале. Лечение в первую очередь направлено на:

  • ликвидацию болевого синдрома;
  • устранение интоксикации;
  • нормализацию дыхания и артериального давления;
  • снижение эмоционального напряжения;
  • коррекцию гемодинамики и метаболизма;
  • восстановление водно-электролитного баланса.

Так как ожоговый шок обусловлен невыносимой болью, разрушением эритроцитов и снижением ОЦК (объема крови в сосудах), задача терапии:

  1. Предупредить необратимые изменения в крови: вводят каждые 4 часа по 5 тыс. ед. гепарина в/в под контролем свертываемости.
  2. Восстановить тонус сосудистого русла: кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон).
  3. Оказать помощь в купировании болевого синдрома: наркотические анальгетики (промедол, омнопон) в сочетании с антигистаминными препаратами (димедрол, пипольфен).
  4. Восполнить кислородное голодание: оксигенотерапия.
  5. Снять чрезмерное возбуждение: обычно используется оксибутират натрия, который обладает снотворным действием, не угнетает дыхание и немного повышает АД.
  6. Расширить спазмированные сосуды, усилить кровообращение: эуфиллин.
  7. Предотвратить рвоту: дроперидол (нейролептик) в сочетании с новокаином, также оказывает анальгезирующий и седативный эффект.

Кроме вышеперечисленного, при ожоговом шоке вводят противостолбнячную сыворотку, кровезаменители (желатиноль, полиглюкин), выполняют дезинтоксикационную (гемодез, реополиглюкин) и инфузионную (альбумин, хлорид натрия, глюкоза) терапию.

С ожоговых ран удаляют мертвые травмированные ткани, а напряженные пузыри «спускают». Чистка и антисептическая обработка производится щадяще.

Лечение ожоговых ран может осуществляться как открытым, так и закрытым способом. Первый вариант помощи требует определенной оснащенности и подготовленности палаты.

Во втором случае на пораженное место накладывают стерильные повязки с мазями (дермазин, йодопирон, левомеколь). Их смена производится каждый день.

После глубоких ран возможно образование келоидных рубцов, для их предотвращения назначается физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, ультразвук, грязелечение) и накладываются эластичные давящие повязки.

Некрэктомия (иссечение мертвых тканей) производится на 3-5 день с последующим закрытием раны перфорированной ксенокожей или аутодермотрансплантатом.

На всем протяжении лечения ожогового шока показано усиленное питание, в том числе и высококалорийными смесями энтерально через зонд. Антибиотики прописываются в зависимости от результата посева из раны. Больные получают кардиотонические, антацидные, антигистаминные, анальгезирующие препараты, витамины.

Источник:

Причины, симптомы, диагностика и лечение ожогового шока: как оказать неотложную помощь?

Ожоговый шок считается тяжёлым патологическим состоянием, которое требует принятие экстренных терапевтических мер, чтобы спасти жизнь пострадавшему.

Для шокового состояния характерно стадийное течение и быстрое прогрессирование.

Если не будет своевременна оказана квалифицированная помощь, патологический процесс в организме становится необратимым и нередко заканчивается летальным исходом.

Основные причины

Обширные термические повреждения кожных покровов и глубжележащих тканей становятся причиной развития ожогового шока. Это состояние характеризуется тяжёлым нарушением кровообращения в результате того, что снижается объём циркулирующей крови, вызванный потерей плазмы и централизацией циркуляции крови.

Несмотря на усовершенствование методов лечения, уровень смертности от ожогового шока остаётся весьма высоким.

Механизм развития

В основе развития ожогового шока лежит чрезмерная болевая импульсация и выраженные гемодинамические расстройства.

Болевые импульсы изменяют функциональное состояние центральной нервной системы, которая на первых этапах характеризуется возбуждением, затем сменяется торможением.

Также активизируется симпатическая нервная система и усиливается работа эндокринной системы. Наблюдается повышенный уровень адренокортикотропного гормона, катехоламинов, глюкокортикостероидов и др.

Помимо этого, при ожоговом шоке отмечается высокая потеря плазмы, расстройство микроциркуляции, массивное разрушение эритроцитов, нарушение электролитного и кислотно-основного балансов, сбои в работе почек.

Следует отметить, что ведущим патогенетическим фактором в возникновении ожогового шока является выраженная потеря плазмы, которая обусловлена повышенной проницаемостью мелких сосудов, спровоцированная накоплением медиаторов воспаления, таких как гистамин и серотонин.

Через капилляры выходит большая часть плазмы, что приводит к отёчности поражённых тканей и уменьшению объёма циркулирующей крови. Ожог провоцирует нарушение проницаемости мелких кровеносных сосудов практически сразу, однако выраженные микроциркуляторные расстройства начинают проявляться спустя несколько часов.

Гиповолемия (уменьшение объёма циркулирующей крови) усиливает гемодинамические нарушения, нарушая микроциркуляцию в печени, почках и других жизненно важных органах.

Параллельно наблюдается сгущение крови (гемоконцентрация) и реологические нарушения. Сбои в работе почек приводят к значительному уменьшению выделения мочи (олигурии) вплоть до её прекращения.

Причина этому является снижение кровотока в почках вследствие спазмирования сосудов в этом органе.

Ведущие признаки

При ожоговом шоке характерно появление клинических симптомов, которые будут указывать на существенное снижение объёма циркулирующей крови и централизацию кровообращения. Перечислим ведущие признаки шокового состояния:

  • Выраженная боль.
  • Ощущение жажды.
  • Кожные покровы чересчур бледные.
  • Падает температура тела.
  • Пострадавшего знобит.
  • В первое время после ожога снижение кровяного давления не отмечается. Через несколько часов учащается сердцебиение, пульс становится нитевидным и давление может падать до критических цифр.
  • Если поражаются дыхательные пути, возможно развитие одышки, осиплости голоса, появление кашля, отёчности и покраснения слизистой ротоглотки, скопление копоти и др.

Что наиболее характерно у детей?

Как показывает клиническая практика, в детском возрасте ожоговый шок обычно развивается, если наблюдается поверхностный ожог от 5—10% или глубокий от 3—5% поверхности тела. Особенности ожогового поражения у детей:

  • Из-за того, что в детском возрасте кожа существенней тоньше, поэтому возникают более глубокие ожоговые поражения тканей.
  • Плазмопотеря и гемодинамические нарушения при ожоговом шоке у ребёнка более выражены, чем у взрослого человека.
  • В экстремальной ситуации ребёнок беспомощен и не может себе оказать первую помощь, поэтому обычно возникают довольно обширные ожоговые поражения.
  • Тем не менее при адекватной терапии детский организм довольно-таки быстро восстанавливается.

Степени тяжести

В настоящее время специалисты выделяют три степени тяжести ожогового шока, каждая из которых имеет свои особенности клинической картины:

  1. Первая. Как правило, поражено до 20% поверхности тела. Если преобладают поверхностные ожоги, пострадавший испытывает выраженную боль и ощущение жжения в области поражения. В первое время человек может быть возбуждён. Пульс учащён, кровяное давление обычно в норме или немного повышено. Диурез сохраняется. В случае отсутствия инфузионной терапии, возможно развитие олигурии (уменьшение выделения мочи) и умеренное сгущение крови в связи с уменьшением объёма плазмы.
  2. Вторая (тяжёлая). Поражается от 20 до 60% поверхности тела. У пострадавшего быстро нарастает заторможенность, выраженная слабость (адинамия), но сознание сохранено. Сильно учащено сердцебиение (более 100 ударов в минуту). Кровяное давление стабилизуется только лекарственными препаратами. Человек испытывает жажду. Выделение моче снижено. Умеренный ацидоз (увеличение уровня кислотности в организме). Пациенту холодно, температура тела снижена. Длительность состояние шока может продолжаться до двух суток.
  3. Третья (крайне тяжёлая). Поражается более 60% поверхности тела. В течение нескольких часов развивается спутанность сознания, сопор. Пульс становится нитевидным. Резко падает кровяное давление, которое довольно-таки трудно стабилизировать лекарственными препаратами. Беспокоит неоднократная рвота. Перестаёт работать пищеварительная система (парез кишечника). В моче обнаруживается кровь. Затем быстро прекращается выделение мочи (наступает анурия). Резко нарушается кислотно-щелочной баланс. Кровь сгущается из-за потери плазмы. Падает температура тела.

Источник: https://1hospital.ru/pervaya-pomoshh/priznaki-ozhogovogo-shoka.html

Медицинский совет
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: