Печеночная энцефалопатия – презентация онлайн

Содержание
  1. Печеночная энцефалопатия: симптомы, стадии, причины и лечение
  2. Классификация
  3. Симптомы
  4. Хроническая
  5. Острая
  6. Подострая
  7. Печеночная энцефалопатия – симптомы, стадии, лечение и прогноз
  8. Характеристика
  9. Механизм развития
  10. Тип
  11. Характер
  12. Стадии
  13. Диагностика
  14. Первая помощь
  15. Лечение
  16. Медикаментозная терапия
  17. Хирургическое вмешательство
  18. Осложнения
  19. Профилактика
  20. Печеночная энцефалопатия при циррозе печени – Тревога
  21. Причины и симптомы заболевания
  22. Диагностика и лечение заболевания
  23. Профилактика и прогноз
  24. Диагностика и лечение энцефалопатии печени
  25. Диагностика печеночной энцефалопатии
  26. Печеночная энцефалопатия
  27. Симптомы и диагностика
  28. Презентация на тему: ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
  29. Слайд 2
  30. Слайд 3: Типы печеночной энцефалопатии
  31. Слайд 4: Патогенез печеночной энцефалопатии
  32. Слайд 5: Тригерные факторы печеночной энцефалопатии
  33. Слайд 6: Причины гипераммониемии
  34. Слайд 7: Клинические проявления печеночной энцефалопатии
  35. Слайд 8
  36. Слайд 9
  37. Слайд 10
  38. Слайд 11
  39. Слайд 12
  40. Слайд 13
  41. Слайд 14: Спектр клинических форм ПЭ у больных ЦП
  42. Слайд 15: Критерии состояния сознания ( West Haven)
  43. Слайд 16: Стадии печеночной энцефалопатии (ад. по Conn H.O., 2002)
  44. Слайд 17: Методы диагностики ПЭ
  45. Слайд 18: Тест связи чисел
  46. Слайд 19: Тест цифра-символ
  47. Слайд 20: Тест линий
  48. Слайд 21: Оценка данных электроэнцефалографии (West Haven)
  49. Слайд 22
  50. Слайд 23: Магнитно-резонансная спектроскопия
  51. Слайд 24: Оценка уровня аммиака артериальной крови (West Haven)
  52. Слайд 25
  53. Слайд 26: Принципы ЛЕЧЕНИЯ печеночной энцефалопатии
  54. Слайд 27: ДИЕТА при печеночной энцефалопатии
  55. Слайд 28: Медикаментозная терапия ПЭ
  56. Слайд 30
  57. Слайд 31: Способы применения препарата Дюфалак® у больных печеночной энцефалопатией
  58. Слайд 32: Клиническая эффективность препарата Д юфалак® при печеночной энцефалопатией
  59. Слайд 33: Уменьшение образования аммиака в кишечнике – антибактериальные препараты
  60. Слайд 34: АЛЬФА-НОРМИКС (Рифаксимин):

Печеночная энцефалопатия: симптомы, стадии, причины и лечение

Печеночная энцефалопатия – презентация онлайн

Печеночная энцефалопатия представляет собой комплекс нервно-психических нарушений, который проявляется в виде расстройства поведения и сознания.

Данный синдром обусловлен также метаболическими расстройствами по причине острой печеночно-клеточной недостаточности, а также различного рода хронических заболеваний печени.

При печеночной энцефалопатии функция печени нарушается, и кровь накапливает токсины, которые в первую очередь воздействую на головной мозг (например, аммиак).

Печеночная энцефалопатия представляет собой чрезвычайно серьезное последствие печеночной недостаточности, когда помимо метаболических расстройств, нарушений свертываемости крови, возникают тяжелые психо-неврологические отклонения — депрессия, падение интеллектуальных способностей, глубокие личностные расстройства, тремор, гипорефлексия, кома.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько типов печеночной энцефалопатии:

  • тип А – обусловлен острой печеночной недостаточностью;
  • тип В – вызывается попаданием в кровоток нейротоксинов из кишечника;
  • тип С – связан с циррозом печени.

По скорости нарастания симптомов печеночная энцефалопатия подразделяется на две формы:

  • острая – развивается стремительно, сопровождается выраженными психическими расстройствами;
  • хроническая – симптоматика нарастает медленно, на протяжении месяцев, а порой даже лет.

Согласно совокупности клинических проявлений описаны следующие стадии заболевания:

  • Первая – являющая начальным компенсированным этапом, при котором проявляются:
    1. нарушения способности к концентрации внимания;
    2. нарушения ориентации, пространственные и временные;
    3. нарушения привычных суточных ритмов, процесса засыпания и пробуждения;
    4. нарушения эмоциональной лабильности, проявления суетливости, возбужденного состояния, чрезмерной эйфории, склонность к совершению немотивированных поступков; нарушения моторики, координированных движений.
  • Вторая – этап декомпенсированный, характеризующийся:
    1. сменой возбуждения и эйфории на апатию, сонливость, чувство безысходности;
    2. проявлением галлюцинаций, бреда, выражением агрессивности, неадекватности поведения;
    3. кратковременной потерей сознания, спутанностью сознания усугубляющейся дезориентацией;
    4. проявлением подергиваний и судорог мышц конечностей, «хлопающего тремора», понижением сухожильных и зрачковых рефлексов;
    5. учащением дыхания, появлением специфического печеночного запаха изо рта;
    6. появлением интенсивной желтухи
  • Третья – терминальный дистрофический этап, для которого свойственны проявления:
    1. выраженных нарушений сознания, характеризующихся состоянием оглушенности, сменяемое кратковременным возбуждением с явлениями бреда и галлюцинаций;
    2. повышения сухожильного рефлекса;
    3. расширения глазных зрачков с отсутствием реакции их на свет;
    4. повышения тонуса скелетных мышц, судорожных явлений, подергиваний и тремора;
    5. резкого нарастания желтухи;
    6. отчетливого печеночного запаха изо рта;
    7. уменьшения размеров печени;
    8. характерного маскообразного лица.
  • Четвертая – состояние печеночной комы, при котором:
    1. отсутствуют реакции организма на воздействие света, на болевые ощущения;
    2. наблюдается угасание рефлексов, отсутствие сознания

Различная степень клинической картины печеночной энцефалопатии проявляется в состоянии сознания пациента, его интеллектуального статуса, характера поведения, в проявлении нейромышечных реакций.

Симптомы

Симптоматика печёночной энцефалопатии различается для острой, подострой и хронической формы протекания болезни.

Хроническая

Печёночная недостаточность хронического типа формируется на фоне цирроза печени, сопровождающегося с портальной гипертензией. При таком состоянии у пациента могут возникнуть следующие симптомы:

  • частая смена настроения;
  • рассеянность;
  • снижение интеллектуальной деятельности;
  • ригидность мышц;
  • паркинсонический тремор.

Острая

Развитие недостаточного функционирования печени происходит внезапно, а длится от двух часов до нескольких дней. Острая печёночная энцефалопатия сопровождается очень тяжёлым течением. На фоне такого недуга быстро развивается печёночная кома.

Наличие острого вирусного, медикаментозного и токсического гепатита – основные причины формирования острой формы печёночной энцефалопатии.

Подострая

Разновидность подострой формы. Такое заболевание характеризуется медленным развитием печёночной комы. Предположительное время – неделя и более. Для заболевания подострого типа характерно рецидивирующее течение, поэтому перед тем, как наступят симптомы фазы обострения, состояние пациентов удовлетворительное.

У многих пациентов признаком печеночной энцефалопатии является астериксис – несимметричные крупноразмашистые аритмичные подергивания, возникающие в мышцах конечностей, туловища и шеи.

Достаточно часто при печеночной энцефалопатии поражается терморегуляционный центр, из-за чего может отмечаться пониженная или повышенная температура, либо же чередование эпизодов гипотермии и гипертермии.

В своем развитии печеночная энцефалопатия проходит несколько стадий.

  1. В начальной стадии (субкомпенсации) появляются незначительные изменения психики (апатия, бессонница, раздражительность), сопровождающиеся иктеричностью кожи и слизистых.
  2. На стадии декомпенсации изменения психики усугубляются, пациент становится агрессивным. Возможны обмороки, неадекватность поведения.
  3. В терминальной стадии происходит угнетение сознания вплоть до стопора, однако реакция на болевые раздражители еще сохраняется. Последняя стадия печеночной энцефалопатии – кома, реакция на раздражители отсутствует, развиваются судороги. На этой стадии погибает девять из десяти пациентов.

Источник: https://MyPechen.com/pechenochnaya-entsefalopatiya/

Печеночная энцефалопатия – симптомы, стадии, лечение и прогноз

Печеночная энцефалопатия – презентация онлайн

При острой форме болезнь развивается стремительно, часто необратимо, ведет к летальному исходу. При обычном течении динамика поступательна и поддается коррекции.

Характеристика

Печеночная энцефалопатия – состояние, характеризующееся поражением центральной нервной системы, возникающее на фоне дисфункций печени и вызываемого ими расстройства обмена веществ.

К поражению ведет злоупотребление мочегонными, алкоголем, некоторые заболевания. Иногда возможно стремительное течение, забирающее жизнь больного за несколько дней.

Причинами острого процесса являются гепатиты, отравления, образование тромбов в печеночных венах.

Детальный механизм возникновения патологии до конца не выявлен.

Заболевание сопровождается анатомическими, физиологическими и психологическими расстройствами. Разрушаются мозговые клетки и связи между ними, нарушается функционирование сосудов, внутренних органов. Ухудшается интеллект, память, изменяются личностные особенности человека. Термальная стадия нарушения заканчивается печеночной комой.

Механизм развития

В настоящее время в основу механизма, ведущего к энцефалопатии печени, ставят негативное воздействие аммиака и других продуктов метаболизма на астроциты — клетки головного мозга.

Этот вид клеток регулирует состав межклеточной жидкости, защищает нейроны от воздействия вредных веществ, контролирует кровоток и при необходимости обладает способностью трансформироваться в нервные клетки.

Аммиак, ложные медиаторы, аминокислоты, метаболиты углеводов и жиров нарушают функции астроцитов, оказывают негативное влияние на процессы передачи торможения и возбуждения, приводя к росту внутричерепного давления и появлению отека мозга.

Аммиак поступает в печень по портальной вене или портокавальным анастомозам. Дисфункция этого органа снижает скорость и качество переработки нитрита водорода и смягчение его токсических свойств.

Далее с кровотоком вещество попадает в почки. Здесь на фоне нарушения обмена веществ происходит его накопление, частичная переработка и выброс в артерии, ведущие к головному мозгу.

После попадания в головной мозг аммиак нарушает химический баланс и вызывает интоксикацию.

Вероятно, к энцефалопатии ведут также электролитные, кислотно-щелочные нарушения обмена, высокое содержание в крови азотистых соединений. Интоксикацию мозга вызывают скапливающиеся в печени остатки лекарственных средств.

Основной причиной появления печеночной энцефалопатии считают нарушение обмена веществ. Провоцируют его:

  • лекарственные интоксикации;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • наркотические отравления;
  • гепатиты;
  • онкологическое заболевание;
  • цирроз.

Алкогольная энцефалопатия как следствие алкогольной зависимости

Среди факторов, приводящих к запуску патологии, выделяют длительные запоры, инфекционные болезни, употребление алкоголя, передозировку наркотиками или лекарственными средствами, операции, употребление пищи, содержащей много белка.

Тип

Исходя из причин выделяют 3 типа заболевания. Если в основе болезни лежит острая печеночная недостаточность, вызываемая воспалением, отравлением, злокачественными новообразованиями, говорят о типе А.

Попадание токсинов из кишечника в кровоток и их воздействие на нервные клетки позволяет выделить тип B. Основными причинами этого типа является потребление белковой пищи и быстрое изменение микрофлоры кишечника. Последний тип C связывают с нарушением кровоснабжения печени.

Характер

Особенности течения заболевания позволяют говорить о существовании острой, подострой и хронической формах. Острая патология возникает неожиданно, длится несколько часов или дней. Состояние стремительно меняется, быстро наступает состояние комы.

Основной причиной такой динамики является токсический, вирусный или лекарственный гепатит. При подострой форме болезнь развивается медленно, симптомы появляются в течение недели-двух. Характерно рецидивирующее течение.

Хроническая форма возникает из-за цирроза, сопровождаемого повышением давления в портальных сосудах. Сопровождается рассеянностью, частой сменой настроения, ухудшением когнитивных функций. Появляется тремор, отмечается ригидность мышц. Длится несколько лет.

Стадии

Обнаружение определенного состава признаков позволяет говорить о 5 степенях заболевания:

  1. Латентная стадия. В обычных условиях заподозрить наличие заболевания невозможно. Его симптомы проявляются при стрессах, сильном эмоциональном напряжении. На этой стадии появляются нарушения в выполнении психометрических тестов.
  2. Первая стадия. Отмечается ночная бессонница, сменяющаяся сонливостью, одолевающей больного в течение дня. Снижается концентрация внимания, заметна склонность к повторению одних и тех же слов, суете, постоянному поиску какой-то одной вещи. Наблюдается смена настроения, депрессия, чередующаяся с возбуждением и эйфорией. Человек становится раздражительным, плаксивым, тревожным. Отмечаются признаки нарушения счета, мышления, способности выполнять простейшие математические задачи. Больной может жаловаться на отсутствие аппетита, появление привкуса горечи в полости рта, тошноту. В ушах может появляться посторонний звон, перед глазами летать мушки. Возможны нарушения координации движений и почерка. Иногда наблюдается увеличение зрачков.
  3. Вторая стадия. Наблюдается дальнейшее снижение интеллекта, памяти. Речь становится невнятной, медленной, монотонной. Появляются признаки дезориентации во времени и на месте. В поведении наблюдается все больше действий, выполняемых с непонятной целью. У больного могут появляться галлюцинации, агрессия. Эмоциональный фон понижен, все чаще появляется апатия, сопровождаемая ощущением тоски, безысходности, желанием уехать. Возможны обмороки, подергивания мышц лица, судороги конечностей. Дыхание учащается. Во рту появляется запах печени, кожа приобретает желтушный оттенок.
  4. Третья стадия. Человек все более теряет ощущение времени и места. Характерно угнетенное сознание, сонливость, оглушенное состояние. Сознание наполняют галлюцинации. Больной может встрепенуться при ярком свете, резких звуках, сильной боли. Однако он практически не реагирует на обращение к нему. Речь сильно нарушена, непонятна. Отмечается мышечный гипертонус, дрожание конечностей. На этой стадии невозможно выполнять какие-либо психометрические тесты. При пальпации обнаруживают уменьшенный размер печени. Желтизна усиливается, лицо становится похоже на маску. Мускулатура ригидна, появляются судороги, дрожание. Зрачки увеличены. Наблюдаются непроизвольные рефлексы.
  5. Четвертая стадия. Называют ее также термальной. Возникает риск печеночной комы, больной не реагирует на обращение, свет, боль, звуки. Зрачки сужены. Наблюдается учащенное поверхностное дыхание. Рефлексы и функционирование органов и их систем уменьшается. Люди умирают, не приходя в себя.

Диагностика

Основная цель диагностических мероприятий – подтвердить наличие заболевание, определить его причины, особенности и стадию.

В разговоре с больным врач собирает информацию о беспокоящих его явлениях, заболеваниях печени в анамнезе, принимаемых лекарствах.

Специалист назначает консультацию гастроэнтеролога и невропатолога, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, тест на маркеры гепатитов.

Проведенные исследования позволят выявить наличие воспаления, определить уровень свертываемости крови, мочевины, щелочной фосфатазы, креатинина, других элементов.

Степень поражения органа определяют при проведении ультразвуковой диагностики желчного пузыря и печени, МРТ и КТ. Исследования демонстрируют изменение размеров органа, очаги отмирания и атрофии. Причину патологии обнаруживают, выполнив биопсию.

Обычно ее выполняют под контролем УЗИ, т. к. процедура при циррозе может быть опасной. Электроэнцефалограмма позволит оценить, насколько поражен головной мозг. В некоторых случаях берут пункцию спинномозговой жидкости для проверки уровня белка.

Печеночная энцефалопатия должна быть отграничена от заболеваний, имеющих сходную симптоматику: нейроинфекции, нарушения обмена веществ, кровотечения в мозг, алкогольные энцефалопатии.

Невропатолог или психиатр проводит психометрическое тестирование, включающее исследование моторики и скорости когнитивной реакции.

Первая помощь

Неотложная помощь должна быть оказана больному при проявлении симптомов печеночной комы. Нужно:

  • зафиксировать начало приступа и сообщить его врачу;
  • уложить человека на бок;
  • проветрить помещение;
  • очистить рот от рвоты;
  • давать постоянно чистую воду.

При чрезмерном возбуждении показана инъекция однопроцентного Димедрола в объеме 2 мл. Для нормализации сердечно-сосудистой деятельности делают укол Кордиамина или Метазона.

Лечение

Терапевтическую тактику определяет врач, чаще всего это гастроэнтеролог или гепатолог. При возникновении процессов, затрагивающих ЦНС, лечение печеночной энцефалопатии дополняется невропатологом или психиатром.

Подбор препаратов и методов лечения зависит от причины патологии, факторов, ее вызвавших, степени нарушения. Терапия – комплексная, она включает лекарственные средства, направленные на устранение азотистых веществ в крови, уменьшение уровня аммиака, очищение кишечника, снижение интоксикации. В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

В остром и подостром состоянии назначаются следующие лекарственные средства:

  • Для снижения уровня аммиака, уменьшения его всасывания, расщепления кислот, разжижения стула назначают лактулозу (Дюфалак, Лактитол). На первом этапе она вызывает расстройство, а через некоторое время регулярный мягкий стул два-три раза в день. В тяжелых случаях препарат вводят через зонд.
  • В случае недостаточного эффекта от приема лактулозы назначают антибактериальные средства. Их действие направлено на подавление образования аммиака микрофлорой кишечника. Используется Неомицион в дозировке от 2 до 6 г в день. При кишечной непроходимости его вводят через клизму. Длительный прием вызывает дисфункцию почек. Рифаксимин назначается по одной таблетке 3 раза в день. Лечить нужно в течение 7 дней, после сделать перерыв. Возобновляют прием препарата не ранее чем через 1 месяц. Он полностью всасывается в кишечнике и направлен на борьбу с патогенными бактериями. Может привести к запорам.
  • Из антибиотиков показан прием Ванкомицина. Препарат вводится внутривенно или внутримышечно. С осторожностью назначают Метронидазол, т. к. он выводится в основном через печень.

В большинстве случаев проводится параллельное лечение антибиотиками и лактулозой. Однако перед назначением рекомендуется проверить уровень pH, т. к. при показателе выше 5 антибиотики могут отрицательно воздействовать на лактулозу.

Нарушение свертываемости крови, часто сопровождающее печеночные патологии, проводят с использованием Гепарина, фибринолитиков, антипротеазы. Риск появления отека мозга снижают Преднизолоном или Дексаметазоном.

В тактике лечения хронического заболевания большую роль играет уменьшенное потребление белка. Суточная норма должна составлять 20-50 г. Для восполнения энергетической потребности прописывают глюкозу. При повышенной склонности к кровотечениям назначается терапия свежезамороженной плазмой.

Интоксикацию аммиаком и азотистыми веществами устраняют Дюфалаком, антибиотиками, Эссенциале, препаратами натрия, бензоатом натрия, аминокислотами. В тяжелых случаях показан плазмаферез. Для снижения бензодеапинов назначают Флумазенил.

Хирургическое вмешательство

Основными способами оперативного лечения являются:

  1. Портовакальное шунтирование. Устанавливается шунт для обеспечения обходного кровотока. В результате этого уменьшается давление крови в воротной вене, снижается вероятность гипертензии в местных сосудах, обеспечивается стабильное кровоснабжение.
  2. Пересадка органа. Выполняется, если печеночная патология носит необратимый характер, а медикаментозное лечение неэффективно.

Осложнения

Процессы, происходящие на латентной, первой и второй ступени, обратимы. Задержка в диагностике и лечении патологии ведет к отеку мозга, инсульту, параличу, гнойно-септической инфекции, заболеваниям почек и поджелудочной железы.

Профилактика

Предотвратить печеночную энцефалопатию, уменьшить остроту ее течения помогут профилактические меры. Они включают:

  • рациональную диету с ограниченным приемом белка;
  • отказ от бесконтрольного приема лекарств;
  • своевременное лечение заболеваний печени;
  • прекращение приема алкоголя;
  • использование фосфатных клизм для очистки кишечника;
  • своевременное лечение запоров.

Печеночная энцефалопатия имеет негативный прогноз, если больной будет игнорировать ее симптомы и откажется от своевременной диагностики и лечения. Она оказывает влияние на все сферы личности человека и его жизни. Правильно назначенная терапия и соблюдение мер профилактики поможет улучшить прогноз и качество жизни больного.

Источник: https://neuromed.online/pechenochnaya-entsefalopatiya/

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени – Тревога

Печеночная энцефалопатия – презентация онлайн

Такое явление как печеночная энцефалопатия при циррозе печени считается очень серьезным патологическим состоянием, обладающим характерной клинической картиной, вызывающим серьезные проблемы со здоровьем.

Для того чтобы понять, что представляет собой данная проблема, необходимо рассмотреть причины ее появления, клиническую картину, а также методы лечения и профилактики.

Причины и симптомы заболевания

Возникновение и развитие печеночной энцефалопатии наблюдается вследствие различных факторов, к числу которых можно отнести:

  • Развитие печеночной недостаточности, в результате которой печень уже не может в полной мере выполнять свои функции по очистке и детоксикации организма. Отравляющие вещества, которые у здорового человека выводятся из организма при участии печени, поступают в кровоток, вызывая нарушение деятельности мозга.
  • Нарушения работы кровеносной системы (между сосудами большого круга образуются перегородки, мешающие нормальному кровотоку). Нарушения кровотока негативно сказываются на питании клеток мозга, что нарушает деятельность данного органа.
  • Употребление большого количества белковой пищи. При расщеплении белка высвобождаются токсичные элементы (в том числе и аммиак). Увеличение количества белка приводит к возрастанию числа этих токсинов, с которыми печень в состоянии цирроза, уже не справляется.
  • Употребление алкоголя (даже в самых небольших количествах) негативно сказывается на состоянии всего организма, в том числе и на функциональность печени.
  • Инфекционные и воспалительные процессы.
  • Перенесенные хирургические операции.

При печеночной энцефалопатии отсутствуют какие – либо характерные только для данного заболевания признаки. При постановке диагноза врач должен учитывать общую клиническую картину, наблюдаемую у пациента, а также принимать во внимание состояние его организма, перенесенные ранее заболевания.

Клиническая картина печеночной энцефалопатии проявляется такими симптомами как:

  • Временные психические расстройства, которые появляются внезапно, и так же внезапно исчезают.
  • Нарушения восприятия окружающей действительности.
  • Деградация личности.
  • Нарушения в работе нервной и мышечной систем.
  • Изменение показаний ЭЭГ (электроэнцефалограммы). На ЭЭГ появляются амплитудные волны в 3 фазах.
  • Тремор (дрожание вытянутых рук, быстрые, прерывающиеся движения).

Заболевание протекает в несколько стадий, каждая из которых отличается своим комплексом признаков:

  • Субклиническая стадия, как правило, не проявляется какими – либо выраженными отклонениями. Возможны незначительные нарушения при выполнении работы, требующей повышенной реакции (например, при вождении автомобиля).
  • У больного отмечают общее ухудшение самочувствия, повышенную утомляемость, слабость. Отмечаются перепады настроения (от полной апатии до эйфории, от спокойствия до появления беспричинной агрессии). Появляются различного рода двигательные отклонения (тремор, нарушение координации), затрудняется речевая функция.
  • Отмечаются нарушения режима сна и бодрствования (больной, по причине повышенной утомляемости спит гораздо больше, чем раньше), усугубляются отклонения в двигательной активности, поведение больного становится неадекватным, он теряет чувство времени и пространства.
  • Нарушается слух, речь, снижается память. Мышечные рефлексы становятся более выраженными.
  • Нарушение мышечной функции, потеря чувствительности к болевым раздражителям. Состояние комы.

Можно ли вылечить дисцикуляторную энцефалопатию 1 степени, расскажем тут .

Недостаточность кровоснабжения головного мозга в виду тех или иных причин может спровоцировать такую патологию как энцефалопатия смешанного генеза. По ссылке http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/encefalopatiya/smeshannogo-geneza.html вы узнаете, как установить диагноз и лечить данную болезнь.

Диагностика и лечение заболевания

Для постановки точного диагноза применяют ряд исследований:

  • Больному необходимо сдать лабораторные анализы для определения уровня содержания аммиака в крови.
  • Пациенту предлагают пройти различные тесты, определяющие быстроту реакции, наличие или отсутствие двигательных нарушений. Например, больной должен провести ровную линию в ограниченном пространстве, восстановить последовательность чисел от 1 до 30. При оценке результатов тестирования учитывается время выполнения задания, количество допущенных ошибок.
  • Аппаратное обследование мозга.

Лечение недуга должно быть комплексным, включающим в себя ряд методик, направленных на устранение причины заболевания, его симптомов, улучшение общего состояния организма пациента. Рассмотрим эти методы более подробно.

Основным методом считается медикаментозное лечение. Оно направлено на устранение токсичных элементов, нарушающих деятельность головного мозга, ухудшающих состояние организма в целом:

  • Клизма, очищающая кишечник, позволяет вывести из организма большую часть токсичных веществ.
  • Прием антибиотиков снижает количество микроорганизмов, выделяющих аммиак в процессе своей жизнедеятельности.
  • Слабительные препараты на основе лактулозы помогают вывести из организма аммиак и его производные.
  • Внутривенное введение раствора глюкозы, витаминных препаратов, восстанавливает организм после продолжительной интоксикации.
  • Препараты глютаминовой кислоты помогают нейтрализовать аммиак, который уже находится в организме.
  • Препараты – гепатопротекторы защищают клетки печени от негативного воздействия, восстанавливают их.

Помимо медикаментозного лечения больному необходимо пересмотреть свой образ жизни, отказаться от алкоголя, наладить рацион, исключив (или ограничив) потребление продуктов с высоким содержанием белка.

Если указанные методы лечения не дали положительного эффекта и заболевание продолжает прогрессировать, больному потребуется более радикальный метод лечения – пересадка печени.

Профилактика и прогноз

Прогноз лечения зависит, прежде всего от стадии заболевания, своевременности лечения. Так, больные, обратившиеся к врачу на ранней стадии, имеют достаточно высокие шансы на успешное исцеление.

Примерно 65% пациентов имеют возможность вернуться к полноценной жизни.

Если же лечение запоздало, и заболевание перешло в запущенную форму, риск летального исхода существенно увеличивается (смертность составляет 85-90%).

Печеночная энцефалопатия – серьезная патология, которую легче предотвратить, нежели вылечить. Тем более, что профилактические меры весьма просты и доступны:

  • Отказ от алкоголя (особенно это касается крепких спиртных напитков).
  • Отказ от бесконтрольного приема медикаментозных препаратов.
  • Регулярные профилактические осмотры, позволяющие вовремя выявить заболевания печени и вылечить их до появления осложнений.

Печеночная энцефалопатия – патология, которая может не только нанести серьезный вред здоровью, но и привести к смертельному исходу. А значит, нельзя забывать о профилактике данного заболевания. Если же первые симптомы уже проявились, необходимо как можно скорее выявить их причину, приступить к лечению. В этом случае вы существенно увеличите шансы на успешное выздоровление.

О врожденной и приобретенной резидуальной энцефалопатии подробно описано в этом материале .

Диагностика и лечение энцефалопатии печени

  • Диагностика печеночной энцефалопатии
  • Причины возникновения и формы печеночной энцефалопатии
  • Лечение и возможные прогнозы

Такого заболевания, как энцефалопатия печени, не существует, это неправильное название печеночной энцефалопатии.

Диагностика печеночной энцефалопатии

Для подтверждения диагноза печеночная энцефалопатия проводится комплекс исследований, в том числе лабораторных и инструментальных. При первом визите проводится анализ жалоб пациента, среди которых часто встречаются:

  • сонливость и заторможенность;
  • усиление желтухи;
  • нарушение сна;
  • нарушение поведения, появление раздражительности или беспричинной эйфории;
  • апатия, потеря интереса к семье и работе;
  • расстройства интеллекта (рассеянность, забывчивость, невозможность сконцентрироваться);
  • расстройства речи;
  • появление неприятного кисло-сладкого запаха изо рта;
  • появление астериксиса («хлопающего тремора»), то есть быстрых сгибательно-разгибательных движений рук и кистей;
  • повышение температуры.

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени сопровождается ноющей болью, снижением аппетита, учащением кровотечений, снижением полового влечения.

После анализа основных симптомов и осмотра пациента врач обязательно назначает следующие лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. При подозрении на инфекции проводится посев крови и мочи.

Инструментальные методы исследования при подозрении на печеночную энцефалопатию включают в себя:

  • УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • электроэнцефаллограмму;
  • биопсию.

УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография помогают определить есть ли видимые изменения печени. Для отделения энцефалопатии от гепатита или других заболеваний проводится биопсия — взятие участка печени для определения заболевания и возможных причин его появления. Электроэнцефаллограмма нацелена на изучение изменений мозговых структур и определение электрической активности мозга.

Источник:

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия (далее ПЭ) – это психоневрологическое расстройство, развивающееся на фоне печеночной недостаточности любого происхождения. Энцефалопатия печени осложняет протекание терминальных стадий болезней печени. Это патологическое состояние потенциально обратимо, но в то же время оно может привести к коме и стать причиной смерти человека.

Симптомы и диагностика

Симптоматика складывается из следующих проявлений:

  • измененной личности;
  • нарушенного сознания;
  • сниженных умственных способностей;
  • неврологических расстройств.

Наибольшие затруднения у медиков возникают при определении снижения интеллекта и изменения личности. В этом случае необходимо дифференцировать ПЭ от нарушений личности, которые развиваются на фоне хронического алкоголизма (алкогольная энцефалопатия).

Проявления ПЭ, обусловленной алкоголизмом, имеют некоторые особенности. Наряду с общими признаками у таких пациентов наблюдается ригидность мышц, непроизвольные быстрые подергивания стоп, повышение рефлексов.

Кроме этого, ПЭ на фоне алкоголизма характеризуется высокой активностью ВНС (вегетативной нервной системы); двигательными возбуждениями, продолжительными по времени; мелким тремором, усиливающимся в движении; бессонницей, галлюцинациями, рвотой, анорексией.

Нарушение сознания протекает в несколько стадий, каждая из которых характеризуется следующими признаками:

  • На первой – ранней – стадии наблюдается ухудшение концентрации внимания, тревожность, эйфория.
  • На второй – неадекватное поведение, изменения личности, повышенная сонливость, ухудшение ориентации.
  • На третьей стадии появляется спутанность сознания, ступор, но больной еще в состоянии произносить и понимать слова, выполнять простые команды.
  • На четвертой стадии наступает кома, контакта с больным нет.

Неврологические проявления не являются специфическими. Из наиболее характерных можно выделить асимметричные неритмичные подергивания кистями, или флеппинг-тремор, хлопающий синдром, при котором человек не может зафиксировать позу.

Источник: https://mpdoctor.ru/zabolevaniya/pechenochnaya-entsefalopatiya-pri-tsirroze-pecheni.html

Презентация на тему: ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Печеночная энцефалопатия – презентация онлайн

Федоров Илья ГермановичКафедра госпитальной терапии №2 л/ф РГМУГКБ №12 ДЗ г. Москвы

2

Слайд 2

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ –комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, развивающийся при печеночно-клеточной недостаточности и/или порто-системном шунтировании крови

3

Слайд 3: Типы печеночной энцефалопатии

типописаниекатегорияподкатегорияпо продолжительности и особенностямA (Acute)ПЭ связана с острой печеночной недостаточностьюB (Bypass)ПЭ связана с порто-системным шунтированием крови; заболевание печени отсутствуетЭпизодическая ПЭПерсистирующая ПЭЛатентная (или Минимальная) ПЭC (Cirrohosis)ПЭ связана с циррозом печени, портальной гипертензией и портосистемным шунтированиемПрогрессирующаяСпонтаннаяРецедивирующаяМягкаяТяжелаяЛекарственно-зависимая

4

Слайд 4: Патогенез печеночной энцефалопатии

Аминокислотный дисбалансЭндогенные нейротоксиныОтек и функциональные нарушения астроглииИзменение активности ионных каналовКлинические проявления печеночной энцефалопатииПортосистемное шунтирование кровиИзменение процессов нейротрансмиссииИзменение проницаемости ГЭБСнижение церебрального энергетического обменаПеченочно-клеточная недостаточностьАМИАК

5

Слайд 5: Тригерные факторы печеночной энцефалопатии

Желудочно-кишечное кровотечение (ВРВП, эрозии и язвы, портальная гастропатия) 25-30%Инфекция (мочевыводящих путей, дыхательной системы, СБП)Избыточное употребление белковой пищи 7-10%ЗапорыОперация наложения порто-кавального анастомозаМассивная диуретическая терапия или лапароцентез с удалением большого количества асцитической жидкости.Прием седативных препаратов, транквилизаторовПрием алкоголяДекомпенсация заболеваний печени

6

Слайд 6: Причины гипераммониемии

ПовышениевнекишечнойпродукцииаммиакаПричины гипераммониемииЖелудочно-кишечноекровотечениеИзбыточноеупотребление белковойпищиЗапорыИнфекция(мочевыводящих путей,дыхательной системы,СБП)Катаболизм/атрофияМышцАзотемияПеченочно-клеточнаянедостаточностьОперация наложениепорто-кавального анастомозаМассивная диуретическаятерапия или лапароцентез судалением большого количестваасцитической жидкостиПовышениекишечнойпродукцииаммиакаНедостаточнаядетоксикацияаммиакаГ и п е р а м м о н и е м и яПЕЧЕНОЧНАЯЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

7

Слайд 7: Клинические проявления печеночной энцефалопатии

Снижение социальной адаптацииСнижение памяти, вниманияУхудшение выполнения профессиональных навыковПотеря интереса к ранее важным личностным ценностямИзменение настроенияНарушение сна, кошмары,сонливость в дневное время (инверсия сна)Изменения сознания, интеллекта,поведенияНейромышечные нарушения

8

Слайд 8

Клинический пример 1 :Больной А., 46 летБольной А., 46 лет наблюдается с диагнозом:Цирроз печени смешанной этиологии (алкоголь + HCV), класс В по Child-Pugh. Портальная гипертензия: ВРВП I ст. Асцит. Лигирование ВРВП в 2008г.

Повод для обращения за медицинской помощью : Родственники заметили заторможенность, дневную сонливость, снижение памятиОбъективный статус:Заторможен, апатичен, ориентирован в собственной личности, неправильно называет день недели, дату; нарушен счет (вычитание)ВОПРОС 1.

Есть ли признаки ПЭ, если да, то какой стадии? Назовите тип печеночной энцефалопатии?Анамнез: Впервые возникший эпизод изменения сознания

9

Слайд 9

ВОПРОС 2: Возможный провоцирующий фактор и механизм развития ПЭ?Объективные данные:Прием лекарственных препаратов отрицаетУпотребление алкоголя отрицаетСубиктеричность склерТемпература 36,7 0 СНад легкими дыхание везикулярноеПульс 74 в минАД 125 и 80 мм.рт.ст.Мелена, рвота отсутствуютЗапоры по 3-4 дня в течение последних двух месяцевАсцит не определяетсяДизурических явлений нетКлинический пример 1 :Больной А., 46 лет

10

Слайд 10

ВОПРОС 3 : Какая будет лечебная стратегия у этого пациента и какие препараты нужно включить в нее? Почему нужен Дюфалак? В какой дозировке назначить?Оценка эффективности лечения через 3 дняОбъективный статус:Значительное уменьшение заторможенности, ориентирован в собственной личности, правильно называет день недели, дату, нарушен счет (сложение). Стул два раза в день, мягкийОценка эффективности лечения через неделюОбъективный статус:Клинические признаки ПЭ отсутствуют. Стул два раза в день, мягкийВремя выполнения теста связи чисел (часть А) – 39 сек.Клинический пример 1 :Больной А., 46 летВОПРОС 4. Определите эффективность лечения и дальнейшую стратегию

11

Слайд 11

Клинический пример 2:Больная Б., 37Больная Б., 37 лет наблюдается с диагнозом :Первичный билиарный цирроз печени (стадия IV), класс А по Child-Pugh.Повод для обращения за медицинской помощью:Получение рецепта на урсодеоксихолевую кислотуОбъективный статус:Клинические признаки ПЭ отсутствуют.ВОПРОС 1. Дальнейшая стратегия в отношении ПЭ?

12

Слайд 12

Проведено тестирование на наличие минимальной печеночной энцефалопатии. Результат : Время выполнения теста связи чисел (часть А) – 42 сек.ВОПРОС 2. Определите дальнейшую стратегию. Какой препарат выбрать в этом случае для лечения и почему? В какой дозировке?Клинический пример 2:Больная Б., 37

13

Слайд 13

Оценка эффективности лечения через месяцОбъективный статус:Без измененийСтул два раза в день, мягкийВремя выполнения теста связи чисел (часть А) – 34 сек.ВОПРОС 3. Определите эффективность лечения и дальнейшую стратегиюКлинический пример 2:Больная Б., 37

14

Слайд 14: Спектр клинических форм ПЭ у больных ЦП

ПЭ отсутствует10-25%Минимальные проявления ПЭ50 -80%КлиническивыраженнаяПЭ I-IV стадий20-35%

15

Слайд 15: Критерии состояния сознания ( West Haven)

C тепень 0Отсутствие определяемых измененийСтепень 1Тривиальная потеря вниманияЭйфория или тревогаСнижение вниманияНарушение счета (сложение)Степень 2Летаргия или апатияМинимальная дезориентация во времени или пространствеТонкие изменения личностиНеадекватное поведениеНарушение счета (вычитание)Степень 3Сомноленция до полуступора при сохранном ответе на вербальные стимулыСпутанность сознанияЗначительная дезориентация во времени или пространствеСтепень 4Кома 1-IV (по Glasgow – открывание глаз, речь, движение)

16

Слайд 16: Стадии печеночной энцефалопатии (ад. по Conn H.O., 2002)

Стадия ПЭСостояние сознанияИнтеллектПоведениеНейромышечные нарушения0 (МПЭ)Не измененоНе измененНе измененоКлинически не обнаруживаютсяI (легкая)Нарушение ритма сна: сонливость днем, бессонница ночьюСнижение внимания, концентрации, быстроты реакцииАкцентуация личности.

Неврастения, эйфория, депрессия, болтливость, раздражительностьНарушение тонкой моторики, изменение почерка. Мелкоразмашистый треморII (средняя)ЛетаргияОтсутствие чувства времени, амнезия, нарушение счетаИзменения личности. Страх, апатия, отсутствие торможенияАстериксис. Смазанная речь.

Гипорефлексия, оцепенение, атаксияIII (тяжелая)Сомноленция, дезориентация в пространстве и времениНеспособность к счетуНеадекватное поведение, ярость, паранойяГиперрефлексия, нистагм, патологические рефлексы, спастичностьIV (кома)Отсутствие сознания и реакции на больОтсутствие функцииПрекращение функцииАрефлексия, потеря тонуса

17

Слайд 17: Методы диагностики ПЭ

МетодХарактер измененийПсихометрические тестыУвеличение времени выполненияЭлектроэнцефалография30%Замедление -, появление -, - ритмаВызванные потенциалы головного мозга80%Снижение амплитуды вызванных потенциаловМагнитно-резонансная спектроскопия100%Повышение интенсивности сигнала Т1Снижение миоинозитол/креатинПовышение пика глутаминаОпределение концентрации аммиака в артериальной крови 80-90%Повышение концентрации аммиака в сыворотке крови

18

Слайд 18: Тест связи чисел

11965781031516131214181741920122322242125НачалоКонецОценка скорости познавательной деятельности:Время выполнения тестаВремя выполнения, сек.Стадия энцефалопатии< 40Нет40-60Минимальная61-90I, I-II91-120II121-150III> 150IV

19

Слайд 19: Тест цифра-символ

Оценкавизуально-пространственныхспособностей:Число правильнозаполненных ячеек за 90сек.

20

Слайд 20: Тест линий

Оценка точности тонкой моторики:Время выполнения тестаЧисло ошибок

21

Слайд 21: Оценка данных электроэнцефалографии (West Haven)

Степень 0Частота a-ритма 8,5–12 колебаний в 1 сСтепень 1Частота a-ритма 7-8 колебаний в 1 сСтепень 2Частота a-ритма 5-7 колебаний в 1 сСтепень 3Частота a-ритма 3-5 колебаний в 1 сСтепень 4Частота a-ритма менее 3 колебаний в 1 с

22

Слайд 22

Регистрация вызванных зрительныхпотенциалов с помощью НЕРА tononorm -анализатора (ТМ)

23

Слайд 23: Магнитно-резонансная спектроскопия

А – здоровые лицаВ – МПЭС – умеренно выраженная ПЭIno – пик мио-инозитолаGl – пик глютамина/ глутамата

24

Слайд 24: Оценка уровня аммиака артериальной крови (West Haven)

Степень 0В нормеСтепень 1Увеличен до 1,33 раза от верхней границы нормыСтепень 2Увеличен в 1,33-1,67 раза от верхней границы нормыСтепень 3Увеличен в 1,67 – 2 раза от верхней границы нормыСтепень 4Увеличен в 2 раза от верхней границы нормы

25

Слайд 25

Состояние сознанияАстериксисВремя выполнения теста связи чиселЧастота альфа-ритма ЭЭГУровень аммиака артериальной кровиИндекс ПСЭ =сумма/28Степеньвыраженностикаждогосимптомаот 0-4Индекс эффективности лечения ПСЭ =разница индексов до и после леченияСтепень выраженности каждого из пяти компонентовумножается на множитель (для состояния сознаниямножитель равен 3, для остальных параметров – 1),затем значения по каждому фактору суммируются

26

Слайд 26: Принципы ЛЕЧЕНИЯ печеночной энцефалопатии

Элиминация этиологического фактора заболевания печениЭлиминация триггерных и отягощающих факторов печеночной энцефалопатииДиетаМедикаментозная терапия:Уменьшение поступления аммиака из толстой кишкиСвязывание аммиака в кровиСтимулирование обезвреживания аммиака в печении мышцахНормализация аминокислотного состава крови

27

Слайд 27: ДИЕТА при печеночной энцефалопатии

Ограничение поступления белка с пищей:при латентной ПЭ до 50 г/сут (раст. белок), при улучшении – 1.0-1.5 г/сут/кгна I-II ст. – до 40-30 г/сутна III-IV ст.

зондовое и парентеральное питание с содержанием белка до 20 г/сутВ остром периоде ПЭ – исключение белка (аминокислоты с разветвленной боковой цепью)Принципы диеты : уменьшения содержания в пище животногобелка, замены его на растительный и обеспечения достаточнойкалорийности питания для предотвращения отрицательногобаланса азота.Калорийность пищи (1800-2500 ккал/сут)обеспечивается адекватным поступлением жиров (70-140 г) иуглеводов (280-325 г)

28

Слайд 28: Медикаментозная терапия ПЭ

III. Связывание аммиака в кровиI. Уменьшение образования аммиакав кишечникеII. Увеличение обезвреживанияаммиака в печениПрепаратыснижающиегипераммониемиюЛактулозаАнтибиотикинатрия бензоатнартия фенилацетаторнитин-аспартаторнитин-альфа-кетоглутарат

29

Слайд 30

Механизмы снижения концентрации аммиака препаратомДюфалак® при портосистемной энцефалопатииЭффект лактулозыСледствияподкисляет содержимое толстой кишкиугнетение образования аммиака бактериямимодифицирует бактериальный метаболизмусиленный метаболизм углеводов замедляет разложение белкаслужит источником углеводов для сахаролитических бактерийугнетение разложения аминокислот до NH3служит источником энергии для сахаролитических бактерийрастущая биомасса бактерий использует аммиак и азот аминокислот для синтеза бактериального протеинаингибирует разложение мочевины бактериямиуменьшение уровня аммиака (как продукта разложениясокращает время продвижения содержимого толстой кишкисокращение времени на образование аммиака, ускорение выведения аммиакаснижает уровень аммиака в подвздошной кишкеуменьшение количества глутаминергического аммиака

31

Слайд 31: Способы применения препарата Дюфалак® у больных печеночной энцефалопатией

Внутрь:Суточная доза 30-120 мл. Дюфалака в день, разделенная на 2-3 приема.Доза подбирается индивидуально до достижения 2-3 кратного мягкого стула. Показатель стула pH должен быть в пределах 5.0-5.5В клизмах:300 мл Дюфалака разводят 700мл воды.Необходимо заполнение всех отделов толстой кишки(до слепой кишки).

32

Слайд 32: Клиническая эффективность препарата Д юфалак® при печеночной энцефалопатией

При ПЭ3 степени50-60%При ПЭ1-2 степени75-90%При ПЭ4 степени40%

33

Слайд 33: Уменьшение образования аммиака в кишечнике – антибактериальные препараты

АминогликозидыНеомицин – per os от 1-2 г/сут. до 3,0 – 6,0 г/сут. 7-14 днейРифамициныРифаксимин – per os 1200 мг/сут. 7-14 дней (длительно, до 24 нед)ГликопептидыВанкомицин- per os 2,0 г/сут.

7 днейПолусинтетические пенициллиныАмоксициллин – per os 2,0 г/сут. 7-14 днейФторхинолоныЦипрофлоксацин – per os 750-1500 м г/сут. 7-10 днейНитроимидазолыМетронидазол – per os 10 00 м г/сут.

5-7 дней

34

Слайд 34: АЛЬФА-НОРМИКС (Рифаксимин):

Достигает высокого уровняконцентрации в слизистой оболочкеЖКТ (>8,000 мкг / г )Широкий антибактериальный спектр действия- большинство Гр( + ) и Гр( – ) бактерий, как аэробных, так и анаэробныхПрактическине всасываетсяв кровь при пероральномприеме (

Источник: https://slide-share.ru/pechenochnaya-ehncefalopatiya-155368

Медицинский совет
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: