Рекомендации пациентам с сахарным диабетом

Рекомендации по лечению для пациентов с сахарным диабетом

Рекомендации пациентам с сахарным диабетом

Для того чтобы лечение сахарного диабета осуществлялось правильно, необходимо иметь представление о некоторых рекомендациях. Речь идет о правильном режиме дня, питании, физических упражнениях. Именно учет представленных рекомендаций при сахарном диабете позволит осуществить эффективное лечение без осложнений.

Основные рекомендации при сахарном диабете

Базовые знания о том, как сохранить свое здоровье и исключить развитие осложнений, могут помочь даже диабетику. Говоря об этом, обращают внимание на то, что при наличии осложнений их пролечивают в обязательном порядке, ни в коем случае не запуская. Рекомендации по сахарному диабету заключаются также и в том, что:

  • не существует универсальной диеты для 1-го, 2-го и более редких типов диабета. Именно профессиональный диетолог совместно с эндокринологом поможет подобрать такую диету, которая максимально подойдет для сохранения здоровья;
  • когда диагноз не был поставлен, однако имеются определенные факторы риска, необходимо каждые шесть месяцев проводить анализы крови на уровень сахара;
  • не лишним будет отказаться от вредных привычек, заняться физкультурой, а также следить за равновесием между режимом труда и отдыха.

Отдельного внимания заслуживает соблюдение правильного режима дня. Это позволит наладить питание, успешно комбинировать его с физическими нагрузками и применением лекарственных препаратов.

Правильный режим дня

При диабете 2 типа рекомендуется придерживаться четкого распорядка дня. Прежде всего все должно осуществляться в определенное время: от утреннего подъема до употребления пищи и активного отдыха, а также сна. Это позволит наладить алгоритм питания, который должен сочетаться с применением лекарственных препаратов.

Далее специалисты обращают внимание на то, что второй пункт — это исключение как умственного, так и физического переутомления. В выходные рекомендуется отдохнуть от своей обычной профессиональной деятельности.

Подобные свободные дни рекомендуется использовать именно для активного отдыха, приятного времяпрепровождения с семьей и интересными людьми.

Говоря о правильном режиме дня, обращают внимание на то, что очень важна физическая активность и корректный режим питания, учитывающий все особенности в состоянии здоровья.

Диета диабетика

Важно знать! Аптеки так долго обманывали! Нашлось средство от диабета, которое лечит Читать далее…

  Как называется врач, который лечит сахарный диабет у взрослых и детей?

К питанию при 1 и 2 типе сахарного диабета необходимо подходить отдельно. Так, в первом случае рекомендовано максимальное ограничение таких продуктов, которые включают в себя значительное количество глюкозы. Желательно отказаться от сладостей (конфет, тортов, варенья), а также от сладких фруктов (в особенности бананов и винограда). Нежелательно употреблять белый хлеб и манную кашу.

Рекомендованными являются такие продукты, которые включают в себя сложные углеводы, потому что они всасываются в желудке дольше, а потому снижается вероятность увеличения показателей сахара в крови. Для пациентов с диабетом 1 типа все продукты можно поделить на три категории:

  • наименования, которые допустимо употреблять с подсчетом по ХЕ (например, гречка, бобовые продукты и все кисломолочные);
  • продукты, которые можно употреблять практически без ограничений (овощи, зелень, фасоль);
  • недопустимые для употребления наименования (например, сладости). Исключением в данном случае следует считать приступы гипогликемии.

Рекомендованный рацион в сутки при диабете 1 типа должен составлять от 1900 до 2300 ккал.

При сахарном диабете 2 типа наиболее полезным является низкокалорийное питание. Если у диабетика имеется ожирение, ему рекомендуется использовать не больше 1200 ккал в сутки.

Жиры в продуктах питания являются допустимыми исключительно в том случае, если они имеют растительное происхождение и употребляются в ограниченном количестве. Углеводы могут употребляться исключительно в перерасчете на ХЕ и дробными порциями.

Белки допустимы к использованию в разумном количестве, потому что они практически не оказывают влияния на уровень сахара в крови.

Перечисляя другие советы, обращают внимание на ограничение всех мучных изделий и запрет продуктов, имеющих высокие показатели жирности. Полезными для диабетика окажутся вегетарианские супы, наименования без крахмала, а также не сладкие фрукты, свежие овощи и бобовые.

Для того чтобы разнообразить рацион диабетиков при 1 и 2 типе, были произведены специальные диабетические продукты. Их можно приобрести в специализированных отделах диетического питания или, например, в аптеке. Речь идет о диабетическом чае, молотом цикории, конфетах, а также печенье, соевых продуктах и многом другом.

Физические упражнения и гимнастика

ДИАБЕТ – НЕ ПРИГОВОР!

Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить… » читать далее >>>

Для пациентов с сахарным диабетом физические нагрузки являются в особенности значимыми, потому что являются дополнением к восстановительному курсу. Дело в том, что именно они упрощают процесс утилизации сахара мышечными структурами. В связи с этим могут отмечаться следующие значимые эффекты: снижение инсулинорезистентности и уменьшение дозировки гормонального компонента при диабете 1 типа.

  Питание при диабете и гипертонии, народные средства от повышенного давления

Специалисты обращают внимание на то, что:

  • умеренная физическая активность оптимизирует работу внутренних органов и физиологических систем;
  • минимизирует вероятность развития интеркуррентных заболеваний и осложнений диабета. В особенности это полезно для сердечно-сосудистой системы (кровообращения мозга и сердца);
  • наиболее полезными являются аэробные упражнения, например, шейпинг, быстрая ходьба или фитнес.

Любые физические нагрузки должны быть согласованы с лечащим врачом, что позволит исключить развитие осложнений. В особенности касается это упражнений, относящихся к высокой степени интенсивности. Они совершенно не подходят при ретинопатии и могут спровоцировать усугубление состояния сосудов в нижних конечностях. Противопоказаны энергичные упражнения и при неконтролируемой форме диабета.

Наиболее приемлемыми следует считать физические упражнения, подобранные в индивидуальном порядке, физреабилитацию. Если это по каким-либо причинам невозможно, можно просто осуществлять пешие прогулки на свежем воздухе — от 15 до 45 минут в сутки будет более чем достаточно.

Уход за ногами

Важно ежедневно или чаще (по необходимости) осматривать нижние конечности. Это касается межпальцевых промежутков, ступней, необходимо обращать внимание и на запах. Далее, говоря о правильном уходе за ногами, отмечают:

  • недопустимость хождения босиком, потому что вероятно появление царапин, трещин и других повреждений;
  • обязательное использование теплых носков, если ноги мерзнут. При этом резинки ни в коем случае не должны быть тугими;
  • ежедневное промывание ног именно теплой водой с мылом, после чего конечности максимально бережно вытирают сухим полотенцем;
  • регулярное применение кремов с мочевиной. Это позволит глубоко увлажнить кожный покров.

При повышенной степени потливости конечностей речь идет о применении тальков, присыпок и других аналогичных средств. Ногти должны обрабатываться исключительно с помощью пилочки, в то время как более острые аксессуары (ножницы, щипцы) использоваться не должны. Сахарный диабет 2 типа подразумевает также регулярные пешие прогулки, что улучшает кровоток и исключает развитие осложнений.

  Лекарство или таблетки от диабета ГалвусВАЖНО ЗНАТЬ!

Cредство от сахарного диабета, которое рекомендует ДИАБЕТОЛОГ со стажем! »……………..читать далее >>>

Важно запомнить и дополнительные рекомендации, например, что перед обработкой нижних конечностей их распаривание будет недопустимо.

Натоптыши, мозоли, грубую кожу ни в коем случае не следует удалять самостоятельно. В некоторых случаях необходимо скорейшее обращение к специалисту.

Речь идет об обнаружении язвы, раны, пореза, а также ожога или изменения цвета кожного покрова, местной температуры.

Особенности инсулинотерапии

Новорапид, Хумалог и другие ультракороткие типы инсулинов рекомендуется использовать перед употреблением пищи или же сразу после этого. Подобный подход вполне удобен для диабетика и не вызывает путаницы.

В то же время, например, короткий инсулин, предназначенный для быстрого снижения гипергликемии, рекомендуется использовать после углеводной пищи. Говоря об этом, обращают внимание на то, что применение должно осуществляться за 30 минут до еды, потому что только спустя представленный промежуток времени он начнет работать. Отмечая все особенности инсулинотерапии, обращают внимание на то, что:

  • особенностью короткого типа инсулина является дозозависимый эффект, то есть чем больше дозировка, тем медленнее он всасывается;
  • если использовать от четырех до шести ЕД средства, то оно будет действовать через 15–30 минут. В то время как максимальная концентрация будет достигнута через 90 минут;
  • дозировка в 20 ЕД максимально воздействует спустя два часа, в то время как эффект завершается спустя не менее четырех, но и не более шести часов.

Именно так гормональный компонент пролонгированного действия будет имитировать постоянное производство человеческого гормона. В связи с этим правильнее всего будет использовать его с 12–14-часовым действием и вводить дважды: перед завтраком и перед отходом ко сну.

Представленные наименования включают в себя особенное вещество, которое связывает инсулин, а также притормаживает его проникновение в кровоток.

На современном рынке имеются и многопиковые инсулины, в которых имеется комбинация длительных и коротких гормональных компонентов.

Когда используют представленное средство, отсутствует необходимость в инъекциях перед завтраком и ужином, потому что гормон вводят в подобной смеси с помощью одной иголки. Однако необходимо помнить еще и о том, что подобные составы существенно сложнее дозировать.

Источник: https://udiabetika.ru/lechenie/rekomendacii-pri-saharnom-diabete.html

Рекомендации пациентам, страдающим сахарным диабетом

Рекомендации пациентам с сахарным диабетом

Самоконтроль в широком понимании подразумевает весь комплекс навыков, которыми должен владеть больной сахарным диабетом для предотвращения острых и хронических осложнений заболевания. Сюда, помимо контроля сахара крови, входит взвешивание, уход за ногами, определение сахара и ацетона мочи, знание признаков острых осложнений сахарного диабета и меры их предупреждения.

Если Вы собираетесь в командировку или в отпуск

  1. Перед отъездом обязательно обратитесь к своему врачу за советом относительно предстоящего отпуска или командировки.
  2. Обязательно имейте при себе карточку больного сахарным диабетом или медицинскую справку её заменяющую.
  3. Возьмите с собой в поездку все необходимое: инсулины, шприц-ручки, шприцы, дезинфицирующие препараты, сахароснижающие таблетки и другие лекарства, прописанные Вам на более длительное время (с недельным запасом), чем то, которое Вы планируете провести на отдыхе или в командировке. Это необходимо, так как могут произойти непредвиденные задержки или какая-либо неожиданность.
  4. Возьмите с собой дополнительное питание, которое пригодится, если Вы не сумеете вовремя поесть, и обязательно несколько кусочков сахара (на случай гипогликемии).
  5. Часть медикаментов и продуктов положите в ручную кладь, на тот случай, если остальной багаж потеряется или будет доставлен с опозданием.
  6. Препараты инсулина, если Вы собираетесь в путешествие на самолете, обязательно возьмите с собой в салон, так как в багажном отделении самолета могут быть значительные перепады температур, которые способны повлиять на эффективность инсулина.

Поздние осложнения сахарного диабета

Если у больного сахарным диабетом в течение длительного времени сахар держится на очень высоком уровне, возникают поздние осложнения. Эти осложнения заключаются в нарушении кровообращения в мельчайших сосудах (капиллярах), в которых появляются типичные изменения.

Степень поражения мелких сосудов (микроангиопатии) может определить врач. Для этого требуется исследование глазного дна с помощью офтальмоскопа. При этом можно непосредственно смотреть мелкие сосуды.

При плохой компенсации сахарного диабета увеличивается развитие атеросклеротических изменений крупных сосудов (артерий), что приводит к развитию и прогрессированию ишемической болезни сердца и атеросклерозу нижних конечностей.При сахарном диабете могут быть поражены и нервы.

Это связано с разрушением оболочки нервных волокон на фоне постоянно повышенного сахара крови.

Поздние осложнения возникают не у всех людей с диабетом, и нельзя предсказать, у кого они появятся. Однако исследования показали, что тщательный контроль за глюкозой крови препятствует развитию поздних осложнений или задерживает их.

Диабет может повлиять на следующие органы:

ГЛАЗА

Диабетическая микроангиопатия — нарушение кровообращения в мельчайших сосудах (ретинопатия — в сосудах сетчатой оболочки глаза).Сахарный диабет при плохом лечении может стать причиной слепоты.

Поэтому для профилактики и лечения диабетической ретинопатии рекомендуется:

  • оптимальная компенсация сахарного диабета, контроль артериального давления, функции почек, нормальный уровень холестерина крови, отказ от курения;
  • ежегодное обследование окулистом с целью раннего выявления поражения сетчатки; при выявлении серьёзных ихменений, состояние глазного дна контролируется каждые 3 месяца;
  • лечение поражения сетчатки лазерной фотокоагуляцией.

К сожалению, использование для лечения и профилактики диабетической ретинопатии ангеопротекторов является малоэффективным, особенно на фоне неудовлетворительной компенсации сахарного диабета.

ПОЧКИ

Диабетическая нефропатия — поражение почек при диабете. Развитие этого осложнения связано с хронической гипергликемией (повышенным сахаром крови) и артериальной гипертензией. Для того, чтобы эти изменения не привели к почечной недостаточности, существуют методы профилактики и лечения диабетической нефропатии:

  • компенсация сахарного диабета;
  • контроль за уровнем белка в моче; желательно определение микроальбуминурии (наличие минимальных количеств альбумина в моче) для своевремнной диагностики и начала лечения диабетической нефропатии;
  • ингибиторы АПФ назначают даже при нормальном уровне артериального давления. Эти препараты имеют нефропротективный эффект, потому что, уменьшая давление в почечных клубочках, нормализуют их фильтрационную функцию;
  • гипотензивная терапия, назначаемая врачом у пациентов моложе 50 лет при повышении артериального давления более 140/85 мм рт. ст. на фоне обязательного ограничения пищевой соли до 5 г в сутки;
  • низкобелковая (в среднем, до 40 г животного белка в сутки) и низкосолевая (до 3—5 г соли в сутки) диета необходима при постоянном наличии белка в моче;
  • коррекция высокого уровня холестерина и жиров крови благодаря строгому соблюдению диеты с ограничением жиров, снижению веса, а, при необходимости, приему лекарственных средств, нормализующих липидный спектр.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Диабетическая нейропатия — поражение нервной системы при диабете: комплекс двигательных и чувствительных нарушений (тактильных, болевых, температурных, вибрационных, а также суставно-мышечного чувства); нарушение иннервации сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой систем; нарушение функции зрачка; функции потовых желез; нарушение способности воспринимать гипокликемию. Диабетическая полинейропатия связана с разрушением оболочек нервных волокон на фоне хронического повышения сахара крови. Для профилактики и лечения диабетической нейропатии рекомендуется:

  • компенсация сахарного диабета;
  • медикаментозная терапия, влияющая на механизмы развития нейропатии (патогенетическая): препараты альфа-липоевой кислоты и витамины группы В;
  • медикаментозная терапия, уменьшающая проявления нейропатии (симптоматическая): анальгетики, противосудорожные средства, антидепрессанты и другие.

СЕРДЦЕ

Из-за более быстрого развития атеросклероза на фоне плохо компенсированного сахарного диабета увеличивается риск развития и прогрессирования ишемической болезни сердца. К сожалению, при диабете часто бывают безболевые формы ишемической болезни, что связано с диабетической нейропатией.

Для больного диабетом 2-ого типа риск инфаркта миокарда (сердца) явно выше. Причиной этого, кроме диабета, являются и содержания жиров (холестерина) в крови, недостаток движения. Когда к этому присоединить ещё и курение, опасность инфаркта особенно возрастает.

Поэтому рекомендуется:

  • обращать внимание на боль в груди и /или одышку;
  • посещать врача;
  • контролировать сахар крови;
  • контролировать артериальное давление;
  • ограничивать потребление пищи, содержащей холестерин;
  • не курить;
  • выполнять физические упражнения в соответствии с указаниями врача.

НОГИ

От сужения сосудов на фоне атеросклероза и нарушения иннервации у пациента с диабетом особенно страдают ноги.Ноги все хуже и хуже воспринимают температуру и болевые ощущения.

Ногам больного диабетом угрожает двойная опасность: во-первых, он не сразу обнаружит потертости от обуви или ранки, вследствие пониженной чувствительности; во-вторых, возникшие ранки и другие повреждения плохо заживают.

Возрастает риск распространения воспаления и увеличения размеров раны, что может привести к гангрене и необходимости ампутации стопы или ноги. Этой опасности можно и нужно избежать с помощью правильного ухода и лечения.

В случае поздних осложнений запрещается ходить босиком! Необходимо избегать ранок и ожогов! Холодные ноги нужно согревать шерстяными носками. Ни в коем случае не пользоваться грелками или электрогрелками, потому что, если температурная чувствительность кожи ног нарушена, можно вовремя не почувствовать ожог. Температуру воды в ванне нужно проверять рукой.

При покупке обуви её необходимо снять и надеть несколько раз, посмотреть, гладкая стелька или нет ли в обуви чего-либо такого, что может натереть и ли поранить ногу. Важно обратить внимание на то, чтобы обувь не была тесной. Необходимо покупать только мягкую, эластичную обувь.

Новую обувь в первый раз надеть не более чем на 1 час. Не стоит покупать туфель на «шпильках», это может вызвать серьёзные нарушения кровообращения в стопе.На пляж нужно надевать купальные тапочки и предохранять ноги от солнечных ожогов.Ранки на ногах следует тотчас лечить.

При воспалении необходимо сразу обращаться к врачу. Ежедневно, больной сахарным диабетом должен внимательно осмотреть свои ноги 1 раз. Это очень важно, чтобы своевременно обнаружить ранки, потертости и т. д.

Несмотря на все предосторожности, больной может все-таки поранить ногу.

На это случай во всех поездках необходимо иметь с собой стерильный бинт и средства для дезинфекции. Рану нужно отчистить, продезинфицировать и наложить стерильную повязку. При первых признаках воспаления раны — немедленно обратиться к врачу.

При больших повреждениях и глубоких ранах к врачу нужно обратиться сразу же, не дожидаясь воспаления. Если рана воспалена, больной ноге следует обеспечить полный покой.

Как ухаживать за ногами?

Ногти на ногах нужно не стричь, а опиливать. Если чувствительность кожи стоп нарушена, существует опасность повреждения ножницами кожи, возле ногтя, не почувствовав этого. Вот почему нужно пользоваться пилкой для ногтей, причем ногти нельзя опиливать слишком коротко.

Уголки ногтей на ногах нужно оставлять.
При поздних осложнениях диабета нужно соблюдать несколько несложных правил. При мытье ног не принимать очень длительных ножных ванн, это слишком размягчает кожу. После мыться следует хорошо просушить кожу, особенно между пальцами.

Смазать её жирным кремом для ног. Не смазывать кремом кожу между пальцами! Для обработки участков ороговения и мозолей ни в коем случае нельзя использовать режущие инструменты, такие как лезвие или бритва.

Нельзя пользоваться мозольными пластырями! Для этого лучше воспользоваться пемзой.

Почему курение особенно опасно при сахарном диабете?

Помимо общеизвестных опасностей, которые являются непременными спутниками курения (хронический бронхит курильщика, высокий риск рака легких), при сахарном диабете последствия курения усугубляются рядом специфических причин.

При повышенном уровне сахара крови часть гемоглобина связывается с глюкозой, что снижает работоспособность гемоглобина захватывать кислород в легких и затрудняет его отщепление в тканях. Это обстоятельство способствует возникновению кислородного голодания тканей (гипоксии).

У курящего человека содержание кислорода во вдыхаемом воздухе во время курения снижено, а содержание углекислого и угарного газов — конкурентов кислорода за связь с гемоглобином — повышено, что усиливает состояние гипоксии.

Кроме того, с течением времени у курильщиков снижается жизненная площадь легких, где происходит газообмен, вследствие отложения в легких продуктов сгорания.
Ещё одним отрицательным следствием курения при сахарном диабете является более частое поражение сосудов ног.

Это связано с тем, что никотин является нервным ядом и его вдыхание приводит сначала к повышению тонуса сосудов, а затем к состоянию хронического спазма их, что ухудшает питание тканей и способствует более быстрому прогрессированию диабетической ангиопатии ( «ангио» — сосуд, «-патия» — поражение).

Как относиться к физическим упражнениям?

Занятия физкультурой очень полезны для больных сахарным диабетом ( в состоянии компенсации), особенно если они связаны с пребыванием на воздухе.

Физические упражнения помимо того, что способствует «сжиганию» калорий, улучшают общее самочувствие, облегчают поддержание нормального уровня сахара, создают условия для нормализации функции сердечно-сосудистой системы, оказывают положительное психологическое влияние.

Наиболее приемлемые виды физических упражнений — это плавание, спортивная ходьба, пешие прогулки, теннис, лыжи, езда на велосипеде, гребля на лодке (т.е. те виды, которые можно дозировать по степени физической активности).

Затраты энергии при выполнении физических нагрузок

Виды деятельностиКкал/час на 1 кг массы телаДля человека массой 70 кг, ккал
Печатание на компьютере
Отдельные виды домашней работы (глаженье, мытье посуды, стирка)
Работы на садовом участке
Ходьба по ровной дороге со скоростью 4 км/ч
со скоростью 6 км/ч
Бег трусцой по ровной дороге
Бег со скоростью 9 км//ч
15 км/ч
Ходьба на лыжах со скоростью 12 км/ч
Езда на велосипеде
Езда на автомашине
Вождение автомобиля
Плавание со скоростью 10м/мин

Желательно заниматься физическими упражнениями в течение 20 минут или более ежедневно в одно и то же время. Если самочувствие указывает на недостаточную подготовленность к таким занятиям, то быстрая ходьба вокруг дома 3 или 4 раза в неделю будет хорошим началом.

Занимаясь физкультурой, необходимо помнить, что интенсивные физические упражнения требуют дополнительного количества углеводов, поэтому в тех случаях, когда Вы посвящаете занятиям более получаса, нужно дополнительно принять 10—15 г углеводов на каждые 30 минут сверх этого времени занятий.

Сделать это нужно и в том числе, если сахар крови перед занятиями не превышает 6 ммоль/л.

Источник: https://vipmed.ru/stranica/rekomendacii-pacientam-stradayushchim-saharnym-diabetom

Сахарный диабет 1 типа: симптомы, диагностика, лечение

Рекомендации пациентам с сахарным диабетом

Сахарный диабет 1 типа является нарушением обмена веществ, характеризующимся гипергликемией вследствие абсолютной инсулиновой недостаточности.

Заболевание развивается в результате разрушения бета-клеток поджелудочной железы, в основном, путем иммунно-опосредованных механизмов.

У некоторых пациентов не может быть никаких признаков аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы; такое заболевание называется идиопатическим диабетом первого типа.

Некоторый генетический полиморфизм DR / DQ антигенов лейкоцитов человека (HLA), в том числе HLA-DR и HLA-DQ аллелей, повышают восприимчивость или обеспечивают защиту от болезни.

У индивидуумов со склонностью к болезни факторы окружающей среды могут вызвать иммунно-опосредованное разрушение бета-клеток поджелудочной железы.

Хотя географическая изменчивость распространенности заболеваний и увеличивается, во всем мире заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа свидетельствует о значительной роли экологических факторов в патогенезе, другие специфические факторы остаются неизвестными. Среди вирусов наиболее выраженная взаимосвязь была установлена с энтеровирусом человека.

Среди факторов питания добавки с витамином D могут играть защитную роль.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, действительно ли коровье молоко, раннее введение хлебных злаков или употребление материнского витамина D увеличивают вероятность возникновения диабета 1-го типа.

Целиакия разделяет HLA-DQ2 генотип с диабетом 1-го типа и чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа также может быть выше среди тех, кто страдает целиакией, хотя причинная связь не обнаружена.

Диабет 1-го типа, как правило, развивается в результате аутоиммунной деструкции бета-клеток поджелудочной железы у генетически предрасположенных лиц.

До 90% пациентов будут иметь аутоантитела по крайней мере к одному из 3-х антигенов: декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GAD); инсулину; тирозин-фосфатазоподобной молекуле островкового аутоантигена-2 (IA-2).

Более 25% людей без одного из этих антигенов или островковых цитоплазматических аутоантител будут иметь положительные антитела к ZnT8, бета-клеткам поджелудочной железы, транспортирующим цинк.

Кроме того, 10% взрослых, которые были классифицированы как имеющие диабет 2-го типа, возможно, имеют циркулирующие антитела к инсулиноцитам или антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GAD), что указывает на аутоиммунное разрушение бета-клеток.

Разрушение бета-клеток проходит на субклиническом уровне в течение нескольких месяцев или нескольких лет в виде инсулита (воспаления бета-клеток). Когда 80–90% бета-клеток уничтожены, развивается гипергликемия.

В патофизиологии диабета 1-го типа резистентность к инсулину не имеет никакого значения.

Однако с возрастанием распространенности ожирения некоторые пациенты с диабетом 1-го типа могут быть резистентными к инсулину наряду с параллельным дефицитом инсулина.

Пациенты с дефицитом инсулина не способны перерабатывать глюкозу в периферических мышечных и жировых тканях.

Это стимулирует секрецию антагонистических гормонов, таких как глюкагон, адреналин (эпинефрин), кортизол и гормон роста.

Такие антагонистические гормоны, особенно глюкагон, способствуют глюконеогенезу, гликогенолизу и кетогенезу в печени. В результате у пациентов появляется гипергликемия и анионный разрыв метаболического ацидоза.

Долгосрочная гипергликемия приводит к сосудистым осложнениям за счет сочетания факторов, включающих гликозилирование белков в тканях и сыворотке, выработку сорбитола и разрушение свободных радикалов. Микрососудистые осложнения включают ретинопатию, нейропатию и нефропатию.

Макрососудистые осложнения включают заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга и периферических сосудов. Гипергликемия, как известно, вызывает оксидативный стресс и воспаление. Оксидативный стресс может привести к дисфункции эндотелия путем нейтрализации оксида азота.

Дисфункция эндотелия позволяет липопротеидам низкой плотности проникать в стенку сосуда, что вызывает медленный воспалительный процесс и приводит к образованию атеромы.

  • Аутоиммунный или классический
    • Характеризуется абсолютным дефицитом инсулина и наличием антител к бета-клеткам поджелудочной железы.
  • Идиопатический
    • Нередко возникает такая форма диабета, которая характеризуется отсутствием антител.
    • Повышенная вероятность развития заболевания у пациентов африканского или азиатского происхождения, имеет сильный генетический компонент.

Проявления идиопатического сахарного диабета 1 типа не отличаются от аутоиммунного диабета 1 типа.

Американская диабетическая ассоциация выпустила систему определения стадии диабета 1- го типа на основании клинических признаков и наличия аутоантител.

Стойкое наличие двух или более аутоантител почти наверняка является прогностическим фактором клинической гипергликемии и диабета, а скорость прогрессирования зависит от возраста на момент первого обнаружения антител, количества антител, их специфичности и титров.

Уровни глюкозы и A1C (гликозилированный гемоглобин) возрастают задолго до клинических проявлений диабета, что делает возможным его раннюю диагностику. Эта схема может служить основой для дальнейших исследований и скрининга.

Клиническая картина

Диабет 1-го типа проявляется полиурией, полидипсией, потерей массы тела, общей слабостью и помутнением зрения. У некоторых пациентов наблюдают диабетический кетоацидоз, острое осложнение сахарного диабета 1-го типа.

У таких пациентов наблюдают симптомы обезвоживания и ацидоза: тошноту, рвоту, боль в брюшной полости, тахипноэ, тахикардию и вялость. Изредка диабет 1-го типа диагностируют у пациентов при рутинном анализе крови.

Состояние диагностируют задолго до того, как развиваются хронические осложнения.

Диагноз

Диагноз может быть установлен на основании следующего:

  • У пациента с симптомами, уровень глюкозы в плазме не натощак >11 ммоль/л (>200 мг/дл)
  • Исследование уровня глюкозы в плазме натощак (FPG) >6,9 ммоль/л (>126 мг/дл)
  • Глюкоза в плазме ≥11 ммоль/л (≥200 мг/дл) через 2 часа после нагрузки 75 г пероральной глюкозы.
  • A1C (гликозилированный гемоглобин) составляет 48 ммоль/моль (6,5%) и выше

У бессимптомного пациента результаты должны быть подтверждены повторным исследованием (такого же образца или в двух отдельных тестируемых образцах). У симптоматических пациентов именно уровень глюкозы в крови, а не HbA1c, более полезен для диагностики острого начала диабета 1-го типа.

Диабет — это общий диагностический термин, применяемый по отношению к заболеванию людей, которое соответствует установленным критериям, с последующей классификацией на типы 1 и 2, выделяемые на основании клинических и / или лабораторных исследований.

Диагноз сахарного диабета 1 типа часто ставится на основании клинических проявлений, но может быть подтвержден путем проведения дополнительных исследований.

Низкие уровни Спептида и наличие одного или нескольких аутоиммунных маркеров согласуются с диагнозом сахарного диабета 1 типа.

Аутоиммунные маркеры включают выработку аутоантител к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GAD), инсулину, островковым клеткам, островковым антигенам (IA2 и IA2 бета), а также транспортировщикам цинка ZnT8.

Повышенный уровень кетоновых тел в плазме крови или в моче при наличии гипергликемии позволяет заподозрить диабет 1-го типа, но иногда может наблюдаться и у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

Например, когда у подростков с избыточным весом в семейном анамнезе отмечается диабет 2-го типа и по результатам анализов крови уровень глюкозы в плазме крови высокий, то может быть достаточно сложно выяснить тип сахарного диабета (1-й или 2-й).

Если уровень С-пептида очень низкий или не поддающийся выявлению по сравнению с глюкозой в плазме крови, а анти-GAD антитела положительны, такому пациенту можно поставить диагноз диабет 1-го типа.

Также важно учитывать в дифференциальной диагнозе типа диабета моногенный диабет, поскольку он составляет до 4% случаев диабета детского возраста, и терапия инсулином в этом случае не подходит.

Уровень подозрения должен быть выше в случае антителонегативного, кетон-негативного детского диабета с семейным анамнезом диабета в нескольких поколениях. Две основны формы моногенного диабета – это диабет зрелого возраста у молодых и неонатальный диабет.

Генетическое исследование является определительным и может быть проведено пациенту и членам семьи.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Моногенный диабет: диабет зрелого возраста у молодых людей
  • Диабет зрелого типа у молодых (MODY) – наиболее распространенная форма диабета, что поражает 1– 2% людей с диабетом.
  • MODY обусловлен мутацией в одном гене (моногенный) Ему присущ аутосомно доминантный тип наследования, может возникнуть в случаях диабета у молодых пациентов без ожирения (юный или молодой взрослый) с семейным анамнезом диабета в двух и более последовательных поколениях.
  • Пациенты с некетотическим, инсулинезависимым диабетом, при котором наблюдается реакция на пероральные сахаропонижающие препараты.
  • С-пептид присутствует.
  • Аутоантитела отсутствуют.
  • Генетическое исследование у пациентов с высоким уровнем подозрения позволяет обнаружить мутации, чаще всего в генах, которые кодируют глюкокиназу и факторы транскрипции.
  • Диабет, диагностированный в возрасте младше 6 месяцев
  • Обычно изолированный диабет при аутосомно доминантном типе наследования.
  • Некоторые моногенные причины характеризуются различными синдромными признаками.
  • Генетический анализ большинства мутаций в генах, которые кодируют АТФ-чувствительные каналы калия и ген инсулина.
  • Обычно следует рассматривать наличие симптомов резистентности к инсулину (например, акантокератодермия), а в случае их отсутствия увеличивается клиническое подозрение на диабет 1 типа.
  • Признаки более выраженной инсулиновой недостаточности (например, гликемическая лабильность, а также склонность к кетозу) повышают уровень подозрения на диабет 1 типа.
  • Преклонный возраст и медленное начало симптомов, ожирение, сильный семейный анамнез, отсутствие кетоацидоза и начальный ответ на пероральный прием гипогликемических лекарственных средств являются типичными для сахарного диабета 2 типа.
  • С-пептид присутствует.
  • Аутоантитела отсутствуют.
  • Обычно нет необходимости в проведении исследования на С-пептиды и аутоантитела

Американская Ассоциация диабета: критерии диагностики сахарного диабета

В случае отсутствия несомненной гипергликемии любое исследование должно быть подтверждено повторным тестом такого же образца или на двух отдельных тест-образцах. Скрининговые исследования обычно выполняют в случае диабета 2-го типа.

  • Случайный уровень глюкозы в плазме составляет 11 ммоль/л (200 мг/дл) или выше при наличии симптомов гипергликемии; ИЛИ
  • Уровень глюкозы в плазме натощак составляет 6,9 ммоль/л (126 мг/дл) или выше; ИЛИ
  • Уровень глюкозы в плазме составляет 11 ммоль/л (200 мг/дл) или выше через 2 часа после нагрузки глюкозой, что составляет 75 г глюкозы перорально; ИЛИ
  • HbA1c ≥48 ммоль/моль (≥6,5%).

Лечение

В краткосрочной перспективе инсулин может спасти жизнь, поскольку он предотвращает диабетический кетоацидоз, который является потенциально опасным для жизни состоянием.

Долгосрочной целью лечения инсулином является профилактика хронических осложнений путем поддержания уровня глюкозы в крови на уровне как можно более близком к норме.

Обычно уровень A1C (гликозилированный гемоглобин) определяют интенсивность терапии, которую, в свою очередь, подбирают индивидуально. Современные клинические руководства рекомендуют целевой A1C

Источник: https://www.eskulap.top/jendokrinologija/saharnyj-diabet-1-tipa/

Рекомендации больному с сахарным диабетом

Рекомендации пациентам с сахарным диабетом

Поскольку больным сахарным диабетом важно знать, как помочь себе самому, то врач дает указания.

Точные рекомендации по ведению пациентов с сахарным диабетом включают в себя указания по поводу контроля уровня глюкозы в крови и оказания первой помощи больным.

Подобное руководство должно объяснить больному, что такое первичная диагностика, в чем она заключается и как правильно оказать неотложную помощь.

Алгоритм диагностики

Больной ежедневно должен контролировать гликемию, не менее 4-х раз в сутки. Не реже, чем 1 раз в квартал сдают кровь для определения гликированного гемоглобина. Раз в полгода понадобится сдавать анализы крови и мочи на сахар. Раз в год больной сдает кровь на биохимию.

Национальные рекомендации по лечению диабета совпадают с рекомендациями ВОЗ. Исследование ВОЗ показали, что сахарный диабет не только национальное, но и глобальное явление.

Организация внедрила в систему здравоохранения руководство по лечению сахарного диабета 1 и 2 типа. Эти рекомендации подают типичные алгоритмы диагностики сахарного диабета и оказания первой помощи больным. В 2017 г.

рабочая группа медиков разработала 8 выпуск «Алгоритмов специализированной медпомощи больным СД».

При диагностированном заболевании диабетику надо соблюдать клинические рекомендации врачей. Необходимо контролировать скачки артериального давления. Алгоритм диагностики подразумевает постоянное пребывание диабетика под присмотром врача. Врач может дополнительно назначить медикаментозную терапию.

Для установления точного диагноза надо обследоваться. Диабетику требуется сделать УЗИ брюшины, электрокардиограмму и холтеровское мониторирование артериального давления.

Больному желательно посетить офтальмолога, кардиолога, гинеколога или уролога, невропатолога и генетика (если есть сопутствующие недуги).

Питание диабетика

Разгрузочные дни и диета, при данном виде заболевания, входят в обязательные требования.

Главное правило — не пропускать приемы пищи и питаться мало, но часто (5—6 раз в сутки). Разгрузочные дни при сахарном диабете обязательны.

Для инсулинозависимых пациентов важно держать уровень инсулина в пределах нормы. Больному требуется исключить из рациона сахаросодержащие продукты. При сахарном диабете 2 типа соблюдают специальную диету — стол № 9.

Такое питание позволяет нормализовать уровень глюкозы в крови.

Обращают внимание на количество жиров, белков и углеводов в меню. Углеводная еда не должна занимать более 60% от съеденной пищи, а белки и жиры — не более 20%.

Больному исключают животные жиры и простые углеводы. У детей, которые страдают диабетом, пища может быть в виде пюре.

Диабетик отдает предпочтение кашам (гречневой, рисовой, пшеничной), овощам и фруктам с минимальным содержанием сахара.

Вместо сахара лучше пользоваться сахарозаменителями — ксилитом и сорбитом, сахарином или фруктозой. Диабетики рассчитывают калорийность продуктов и ведут пищевой дневник.

После употребления пищи диабетик, только спустя 15 минут, может принимать инсулин. Сахарный диабет 1 типа позволяет время от времени выпивать 100—150 г сухого или столового вина (крепостью не больше 5%).

При диабете 2 типа употребление алкоголя противопоказано. В магазинах покупают специальные продукты для диабетиков.

Диабетические продукты — сахарозаменители, сладости, молокозаменители — хорошо подходят для больных диабетом обоих типов. Они позволяют разнообразить меню диабетика.

Режим дня диабетика

Руководство по сахарному диабету 2 типа подразумевает соблюдение больным распорядка дня. Режим дня позволит быть собранным, не переедать и быть физически активным весь день. Вставать и ложиться спать следует в одно и то же время. Приемы пищи рассчитываются больным с ровными промежутками между ними.

Больной диабетом не может умственно и физически перенапрягаться. В первой половине дня полезно активно отдыхать или посещать спортзал. Во второй половине дня, а лучше перед сном, полезно пройтись, подышать свежим воздухом.

Соблюдая режим, диабетик может вести нормальный образ жизни, максимально приближенный к режиму дня здорового человека и ничем не отличаться.

Обувь для диабетика

Существует специально разработанная обувь для диабетиков,так как ноги больше всего подвержены травмированию.

Руководство по диабету 2 типа гласит, что от выбора обуви зависит здоровье диабетика. Необходимо одевать удобную обувь.

Поскольку у больного сахарным диабетом ноги — уязвимое место, то тесная обувь увеличивает риск повреждений нижних конечностей. Ноги следует беречь, ведь там находятся нервные окончания и мелкие кровеносные сосуды.

При сдавливании ноги тесной обувью наблюдается нарушение кровоснабжения стоп. Таким образом, стопа становится малочувствительной, чаще травмируется, а раны долго затягиваются. На ногах от систематичного ношения тесной обуви появляются язвы.

Это грозит гангреной и ампутацией нижних конечностей. Больной может использовать простые советы, которые помогут избежать проблем с нижними конечностями:

  • перед тем как обуться, провести обследование обуви;
  • каждый день осматривать ноги перед зеркалом;
  • избегать узкую обувь или ту, которая натирает мозоли;
  • ежедневно выполнять массаж или гимнастические упражнения для ног;
  • подстригать ногти аккуратно, не срезая уголочки ногтевой пластины;
  • не пользоваться чужой обувью;
  • сушить мокрую обувь, чтобы не распространялся грибок;
  • ногтевой грибок лечить вовремя;
  • при появлении болезненных ощущений в ногах, обязательно посетить врача.

Диабетику противопоказано носить высокий каблук. Исключением становятся больные с нейропатией, им запрещается носить обувь на низком ходу. При выборе обуви существуют такие рекомендации для больных сахарным диабетом, которым нужно следовать:

  • примерять обувь несколько раз;
  • пройтись в новой обуви по магазину.
  • стельки на подошве выбирать гладкие, не травмирующие кожу стоп.

Спорт и физическая активность

При диагностировании диабета 1 типа рекомендации относительно занятий спортом нужно соблюдать. Физическая активность не запрещается, а рассматривается как дополнительная терапия. При занятиях спортом у диабетиков 1 типа наблюдается понижение инсулинорезистентности.

При инсулинозависимом диабете снижается употребляемая доза инсулина. Умеренная нагрузка способствует улучшению работы внутренних органов. Для диабетиков более полезными считаются занятия шейпингом, быстрой ходьбой и фитнесом. Лучше заниматься в зале с тренером.

Он подберет специальный комплекс упражнений или разработает их специально под человека. Занятия спортом противопоказаны больным с сопутствующими недугами. Так, при ретинопатии упражнения усугубляют проблемы с сосудами в ногах, ухудшают состояние.

Противопоказано заниматься физическими упражнениями больным с неконтролируемыми проявлениями болезни.

Правила оказания помощи при приступе

Болезнь требует придерживания графика питания, так как голод может убить больного.

Гипогликемический приступ провоцируется голодом. Это состояние опасно для диабетика. Родственники больного должны знать важные моменты оказания помощи больному — важная процедура.

При гипогликемическом приступе диабетику на инсулине необходимо дать покушать. При себе у диабетика должна быть «пищевая аптечка» — 10 шт. сахара-рафинада, поллитровая банка «Лимонада», 100 г сладкого печенья, 1 яблоко, 2 бутерброда. Больному диабетом нужно срочно дать быстроусвояемые углеводы (мед, сахар).

Можно в 50 г воды развести ампулу 5% глюкозы. При тяжелой гипогликемии диабетику лучше лечь набок, в ротовой полости не должно ничего быть. Больному внутривенно струйно ввести 40% раствор глюкозы (до 100 грамм).

Если эта процедура не помогла восстановиться, больному внутривенно ставят капельницу и вводят еще 10% раствор глюкозы. Диабетику понадобится госпитализация.

Профилактика

При диабетическом заболевании пациент обязан знать, как проводить профилактику недуга. При диагностировании диабета 2 типа больному поможет фитотерапия. Для диабетиков 2 типа готовят отвары и целебные растворы. Воспользоваться можно брусничными листьями, цветами васильков, листьями крапивы.

Настои улучшат функционирование почек и обогатят организм витаминами. Для приготовления настоя нужно 2—3 ложки измельченного растения залить кипятком, и дать отвару закипеть. Принимать лекарство по 1—2 ст. л. 3 раза в сутки. Диабетик никогда не должен переедать или голодать.

Для профилактики проблем с ногами, больные диабетом делают ванночки с ромашкой.

Источник: http://EtoDiabet.ru/diab/dop/rekomendatsii-dlya-bolnogo-s-saharnym-diabetom.html

Медицинский совет
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: