Симпатэктомия – оперативное лечение гипергидроза ладоней и стоп

Содержание
  1. Операция симпатэктомия от повышенной потливости
  2. Стоимость лечения гипергидроза
  3. Когда применяется операция?
  4. Торакоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе
  5. Эндоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе
  6. Противопоказания для операций
  7. Поясничная симпатэктомия
  8. Причина потливости ног
  9. Противопоказания к оперативному лечению потливости ног
  10. Симпатэктомия от гипергидроза ладоней и стоп
  11. Показания к применению
  12. Как проводится операция
  13. Как симпатэктомия влияет на гипергидроз
  14. Возможные осложнения
  15. Реабилитация
  16. Симпатэктомия — радикально убираем повышенную потливость
  17. Методики проведения
  18. Эндоскопическая торакальная (грудная) симпатэктомия
  19. Поясничная эндоскопическая симпатэктомия
  20. Какие могут быть осложнения ?
  21. Подготовительный этап и какие могут быть противопоказания
  22. Где делают и сколько стоит ?
  23. Симпатэктомия — общие сведения, виды и противопоказания
  24. Общие сведения о симпатэктомии В начало
  25. Суть симпатэктомии В начало
  26. Виды симпатэктомии В начало
  27. Показания и противопоказания к проведению В начало
  28. Осложнения после симпатэктомии В начало
  29. Отзывы в интернете об операции В начало

Операция симпатэктомия от повышенной потливости

Симпатэктомия – оперативное лечение гипергидроза ладоней и стоп

Операция – способ избавления от гипергидроза навсегда

Операция симпатэктомия сегодня широко используется при лечении гипергидроза – повышенной потливости. Некоторым людям странно даже слышать, что чрезмерную потливость можно лечить хирургическим путем.

Однако это – единственный способ для тысяч больных навсегда избавиться от гиперпотливости ладоней и подмышек.

На самом деле методик избавления от слишком обильного выделения пота в арсенале врачей накопилось немало: это и медикаментозные методы, и всевозможные присыпки, мази, пасты.

Врачи-физиотерапевты успешно лечат потливость подошв и ладоней при помощи ионофореза.

Стоимость лечения гипергидроза

Для некоторых пациентов, когда встает вопрос про лечение гипергидроза, стоимость играет решающую роль. Ведь не все могут позволить себе инъекции Ботокса, если курс стоит 40000 рублей. Даже некоторые антиперспиранты, которые успешно снижают потливость, многим оказываются “не по карману”, потому что стоят от 600 до 1000 руб.

Оперативное вмешательство относится к самым дорогим методикам. Например, если вас интересует эндоскопическая симпатэктомия, цена составит от 50000 до 70000 рублей.

В случае, когда больше устраивает (или подходит по медицинским показаниям) торакоскопическая симпатэктомия, цена будет варьировать от 40000 до 60000 рублей.

Разброс цен определяется и статусом клиники, в которой будет производиться операция, и регионом страны, и опытностью и известностью хирурга. Понятно, что хирург с мировым именем возьмет за операцию дороже, чем начинающий, менее опытный врач.

Когда применяется операция?

Это, пожалуй, самый важный вопрос для больных с повышенной потливостью. Ведь хирургическое вмешательство – это всегда риск. Осложнения могут встретиться неожиданно после любой операции.

В середине ХХ века операции на симпатическом нервном стволе применялись по многим показаниям: от эпилепсии до увеличения щитовидной железы. Позднее было замечено, что, в зависимости от места удаления части нервного ствола, эффекты получались различными.

Но больше всего врачей поразило открытие, что потливость на ладонях исчезает после операции симпатэктомии. Поэтому хирургическое лечение стало повсеместно применяться для избавления от чрезмерного локального потоотделения.

Когда больной приходит к врачу с жалобами на повышенную потливость, его сначала обследуют на наличие других заболеваний. Известно, что обильное потение сопровождает такие болезни как острые инфекции (всем известный грипп), туберкулез и некоторые другие легочные заболевания, диффузный токсический зоб, эндокринный гипергидроз, сахарный диабет.

После того, как доказано их отсутствие, ставится диагноз: эссенциальный гипергидроз, то есть самостоятельный недуг. Лечение начинают с простых методов – антиперспирантов, паст.

Если они не помогают, обращаются к малым хирургическим вмешательствам: липосакции или кюретажу.

И только потом обращаются к так называемым удаленным операциям (имеется в виду, что место операции удалено от места повышенной потливости).

Торакоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе

Манипуляции с симпатическим нервным стволом проводятся двумя способами: традиционным (разрезается кожа, мышцы в области шеи и делается широкий доступ к нерву) и эндоскопическим (разрез не больше 1 см, достаточный для введения эндоскопа).

Традиционная торакоскопическая симпатэктомия производится в настоящее время все реже. В ходе этой операции и после нее возникают осложнения. Например, может начаться сильное кровотечение, или воздух попадет в плевральную полость.

Врачу приходится бороться с этими явлениями во время операции. Симпатический ствол  тесно связан с другими органами, поэтому иногда они травмируются.

Такое осложнение как синдром Горнера (опущенное веко, суженный зрачок) не может порадовать, даже если ладони после операции стали сухими.

Поэтому во всем мире сейчас делаются эндоскопические операции, в ходе них осложнения минимальны, послеоперационные рубцы маленькие и незаметные.

Эндоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе

Принцип эндоскопической симпатэктомии

Это самая распространенная операция по устранению излишней потливости. Через небольшое отверстие на шее хирург вводит эндоскоп. К эндоскопу прикреплены все инструменты, необходимые для манипуляций с нервным стволом, а также миниатюрная камера, которая позволяет следить за ходом операции на экране телевизора или мониторе.

Таким образом, хирург четко контролирует свои движения и действия инструментов внутри тела пациента. Симпатический ствол разрушается (удаляется или подвергается воздействию химического вещества), потовые железы на ладонях перестают получать импульсы для выделения пота. Ладони сразу становятся сухими, теплыми.

Есть еще один вариант эндоскопической симпатэктомии, когда нервный узел не разрушается, а пережимается клипсой (клипирование). Эффект тот же, но при этом операция имеет обратимый характер – клипсу можно будет потом снять.

Для чего это нужно? В 2% случаев после эндоскопической симпатэктомии развивается тяжелый компенсаторный гипергидроз. То есть при сухих ладонях начинается обильное потение других частей тела (живота, спины). Тогда делается повторная операция, клипса удаляется, и нервная проводимость восстанавливается.

Чем раньше будет сделана повторная операция, тем больше шансов, что иннервация восстановится. Но иногда снятие клипсы делают и через год-полтора, это зависит от организма больного. Разумеется, потливость ладоней при этом возвращается, но ее уже лечат иными методами (хорошо помогает ионофорез).

Противопоказания для операций

Абсолютным противопоказанием для проведения симпатэктомии является сахарный диабет. При наличии других эндокринных или инфекционных заболеваний хирургическое вмешательство также не проводится.

Вообще, если увеличение секреции пота вызвано какой-либо болезнью, надо лечить именно эту болезнь. После выздоровления пройдет и чрезмерная потливость.

Желаем здоровья вам и вашим близким! О применении оперативного лечения гипергидроза рассказывает Антон Пришвин – главный врач многопрофильной клиники им. Н.И. Пирогова:

Источник: https://GyperGidroz.ru/lechenie/hirurg/operaciya-simpatektomiya.html

Поясничная симпатэктомия

Симпатэктомия – оперативное лечение гипергидроза ладоней и стоп

Повышенная потливость ног – распространенная проблема, которая мешает нормальному образу жизни человека. Сегодня существует ряд консервативных методик, позволяющие частично или полностью устранить эту проблему.

Чаще всего можно получить совет по использованию специальных стелек, антиперспирантов, присыпок. Нередко просто советуют чаще мыть ноги или менять носки, чулки.

Специалист по лечению гипергидроза (повышенной потливости) обязательно посоветует также применение ионофореза или инъекции ботулотоксинов (Ботокс, Диспорт).

Однако, у ряда пациентов консервативные методы не помогают, а потоотделение настолько сильное, что мириться с ним нет сил. Мы расспросили у специалиста центра лечения гипергидроза хирурга Кузьмичева Владимира Александровича о том, что делать таким пациентам, у которых постоянно мокрые ноги и пот буквально стекает каплями.

– Что делать людям с сильной потливостью ног, если не помогают консервативные методы лечения?

Лечение данного вида потливости довольно сложное, но к счастью, таких пациентов не так много. Вообще изолированная потливость ног чрезвычайно редкое состояние и если она впервые возникла в зрелом и пожилом возрасте – необходимо искать ее причину.

Причина потливости ног

Чаще всего причиной является проявление различных вариантов периферической нейропатии, часто диабетической. В этом случае, в первую очередь таким пациентом должен заниматься врач-невролог или эндокринолог.

Другое дело, если потливость ног возникла в детстве или в молодом возрасте и сочетается с другими локализациями гипергидроза – чаще всего с потливостью ладоней или подмышек.

В этом случае мы имеем дело с первичным гипергидрозом и лечение проводится по устоявшимся правилам – ионофорез, ботулотоксины, концентрированные антиперспиранты или операция.

Следует отметить, что из обращающихся к нам пациентов с пальмарно-плантарным гипергидрозом, т.е. с потливостью ладоней и стоп подавляющее большинство на первое место ставят потливость ладоней, и лишь незначительная часть обращает также внимание на ноги.

Также как при потливости ладоней – единственным методом позволяющим добиться излечения при резистентных состояниях является операция, и если при потливости ладоней это хорошо известная эндоскопическая торакальная симпатэктомия, то при потливости стоп – это относительно новый метод – эндоскопическая поясничная симпатэктомия.

– Расскажите, что это за операция «поясничная симпатэктомия»?

Поясничная симпатэктомия — это операция по резекции или клипированию ганглиев симпатического нервного ствола в поясничном отделе.

Данная операция хорошо известна хирургам и использовалась довольно широко при лечении патологии сосудов нижних конечностей, атеросклеротической и диабетической гангрене, тробоангиите, а также при болевых посттравматических состояниях, так называемом комплексном регионарном болевом синдроме (КРБС).

В связи с относительно высоком травматизме данной операции, ее длительное время не использовали для лечения гипергидроза ног, но вот уже более 10 лет как она вошла в арсенал специалистов.

– Как давно хирурги практикуют эту операцию?

На самом деле операции на поясничном отделе симпатического ствола специалисты выполняют уже довольно продолжительное время, ведь первое подобное вмешательство в отношении решения проблем с пораженными конечностями проводилось еще в 1921 году.

Со временем техника операции совершенствовалась, и в последующие годы область применения расширила свои границы — поясничная симпатэктомия стала использоваться при лечении болевых синдромов, различных сосудистых заболеваний и гипергидроза нижних конечностей.

– В чем заключается суть операции и какие результаты она дает в случае с гипергидрозом?

Поясничная симпатэктомия предполагает пересечение или клипирование (наложение клипс) симпатических стволов. Целью операции является снижение сосудосуживающего влияния симпатической нервной системы на кровеносные сосуды и их расширение.

Задача хирурга — остановить потоотделение путем прерывания симпатической иннервации ног. Хирургическое решение проблемы приведет к тому, что у пациента прекратится обильное потоотделение ног и он больше не будет испытывать дискомфорта.

  – Операция показана ведь только в тяжелых ситуациях, при крайней стадии гипергидроза?

Совершенно верно. Лечь на операционный стол все специалисты рекомендуют лишь после того, как были опробованы консервативные, в том числе инъекционные методы лечения.

Речь о медицинских антиперспирантах для ног (не путать с дезодорантами), процедурой ионофореза, инъекциями ботулотоксина типа А.

Однако, в том случае, если все эти препараты и процедуры оказались бессильными, а жить с такой проблемой не представляется возможным, то операция станет эффективным методом в борьбе за качество жизни.

– Насколько поясничная симпатэктомия травматична?

Раньше операция считалась очень травматичной, так как разрезы, через которые осуществлялось удаление ганглий, были большими, пересекались косые мышцы живота, что потенциально могло привести даже к развитию послеоперационных грыж.

Сегодня операцию можно выполнить эндоскопически, при этом это может быть один 3-4 см разрез, либо операция может быть сделана через три небольших доступа по 1см и два по 0,5 см., можно сказать проколам, благодаря тому, что мы используем эндоскопическую высокоточную технику.

В связи с малым травматизмом операция переносится довольно легко, в стационаре после операции пациенту достаточно оставаться 1-2 дня.

Противопоказания к оперативному лечению потливости ног

– Какие существуют противопоказания ?

К основным противопоказаниям относят общие нарушения здоровья, поскольку поясничная операция по поводу ступневого гипергидроза является операцией качества жизни. Пациент в момент операции должен быть абсолютно здоров.

Относительным противопоказанием является избыточный вес – при избыточном весе проведение операции может быть затруднено т.к. симпатический ствол слева находится в паракавальной клетчатке, а слева – в парааортальной. Поэтому при ожирении могут быть трудности в его обнаружении.

Проблемой может быть и обнаружение ствола при перенесенном забрюшинном лимфадените.

Невозможно проведение поясничной эндоскопической симпатэктомии, если пациенту уже выполнялось вмешательство на забрюшинном пространстве – к таким операциям относят ретроперитонеальные операции на почках и мочеточниках и некоторые операции по поводу грыж.

– Какие побочные эффекты наблюдаются?

В первые часы после операции – может быть чувство вздутия живота, умеренно выраженные боли в области операции. Это скорее не побочный эффект, а последствие собственно эндоскопического доступа. Основным побочным проявлением операции, также как и после эндоскопической торакальной симпатэктомии по поводу потливости ладоней, является компенсаторный гипергидроз, т.е.

усиление потливости в области туловища. К счастью, при поясничной симпатэктомии сверхсильный гипергидроз туловища встречается довольно редко.
Специфическим для поясничной симпатэктомии и довольно неприятным побочным проявлением является постсимпатэктомическая нейропатия. Она чаще всего проявляется в виде парестезий или болей в области ног и поясницы.

Как правило требуется лечение анальгетиками из группы НПВС. Болевой синдром начинается через 5-7 дней после операции и может сохраняться 2-3 недели, редко дольше. Генез данного синдрома не совсем ясен и хирурги в настоящее время ведут работу по выявлению его причины и способам его снижения.

Частота данного состояния по данным разных авторов варьирует от 15 до 30%, в столь большом расхождении очевидно имеет значение точность регистрации данного состояния.

– Правда ли, что поясничная симпатэктомия у мужчин может привести к нарушению потенции?

Многие пациенты мужского пола опасаются, что после поясничной симпатэктомии может развиться эректильная дисфункция. Эта информация основана на опыте проведения открытых (не эндоскопических) операций у пациентов с атеросклерозом. Следует отметить, что ранее считалось, что симпатэктомия должна быть максимально полной от L1 до L4, т.е. полностью.

Наверное в такой ситуации, это и было возможным, хотя мне представляется, что могут быть и другие объяснения – а самое главное, пациенты скорее всего и до операции имели проблемы.

Опыт многих хирургов имеющих опыт вмешательств на поясничном симпатическом стволе при ступневом гипергидрозе показывает, что ограниченное воздействие на уровне L3-L4 никаким образом не воздействует на потенцию.

– Обратима ли эта операция?

Если специалист использует способ клипирования симпатического ствола, а не пересечения, то в случае возникновения побочных эффектов, можно удалить клипсы (разжать их и извлечь).

Организм имеет шанс вернуть исходное состояние, если компенсаторный гипергидроз чрезмерен. Использование специального слинга на клипсе позволяет практически в амбулаторных условиях удалить клипсу, не производя большого хирургического вмешательства.

Но в том случае, если хирург пересекает ганглии, операция не обратима.

Спасибо за интересную беседу!

Источник: https://Estetmedicina.ru/other/obzory/kak-izbavitsya-ot-potlivosti-nog/

Симпатэктомия от гипергидроза ладоней и стоп

Симпатэктомия – оперативное лечение гипергидроза ладоней и стоп

Столкнувшись с проблемой слишком сильного потоотделения, каждый ищет свой путь избавления от неприятной проблемы. Достижения в медицине столь высоки, что пациент может выбрать из целого спектра решений, от самых щадящих медикаментозных до самых радикальных (например, торакальная симпатэктомия при потливости ладоней и ступней) методов.

При выборе способа избавления от гиперпотливости важно учесть следующие факторы:

  • Стоимость лечения;
  • Показания к применению;
  • Противопоказания;
  • Возможные побочные эффекты;
  • Время реабилитации;
  • Эффективность лечения.

Карина Дементьева

Врач 1-й категории

Стаж 15 лет

Эффективность Безопасность Доступность Удобство использования Задать вопрос врачу
Симпатэктомия — это операция, направленная на прекращение функционирования определенных ответвлений нервного ствола для уменьшения выделения пота в областях, за которые эта часть нервной системы ответственна. Операция проводится хирургом, способ успешно практикуется во всём мире с 1950 года.

Показания к применению

Основным показанием является наличие повышенной потливости в областях стоп и ладоней. Этот метод рекомендуется докторами в тех случаях, когда консервативные способы лечения не дают необходимого результата.

Обычно вначале медики рекомендуют пользоваться чем-то более простым и доступным любому, такими средствами как: антиперспиранты, диета, соблюдение гигиенических правил, препараты с содержанием алюмохлоридов, другие лекарственные средства. Это связано с тем, что даже малоинвазивная симпатэктомия является настоящий операцией, которая требует диспансеризации и реабилитации.

Если же классические способы борьбы с потливостью не работают, то симпатэктомия — лучший выбор.

Не следует забывать и о том, что повышенное потоотделение может быть не самостоятельным заболеванием, а симптомом другого, возможно, более опасного заболевания. Именно правильная диагностика причин появления гипергидроза является основополагающим фактором для правильного его лечения.

Как проводится операция

Бывает поясничная симпатэктомия и грудная. Под симпатэктомией понимают общий принцип проведения операции, однако существуют три методики, которые отличаются друг от друга:

  1. Традиционная. Это классический открытый доступ к нервному стволу. Чтобы его получить, хирург делает большие разрезы в грудной области. Эта методика является самой длительной и травматичной, а ещё после неё образовываются легко заметные грубые рубцы;
  2. Эндоскопическая симпатэктомия. Как следует из названия, для проведения операции по такой методике используется видеоэндоскопическое оборудование. Из плюсов можно выделить совершенно малозаметные рубцы после операции, ведь она проводится через несколько маленьких разрезов, а также короткий реабилитационный период у большинства пациентов (до недели);
  3. Чрезкожная симпатэктомия. Под чрезкожной методикой проведения симпатэктомии понимают 2 способа отключения нервного ствола. Сквозь маленький прокол при помощи особой иглы в нерв может ввестись химическое вещество, которое прекратит функционирование нерва, либо нерв отключается методом электродеструкции. Чтобы контролировать ход операции, врач использует рентген в реальном времени. Методика слабо распространена из-за сложности выполнения.

Симпатэктомия от гипергидроза имеет целью купировать болезнь путем прекращения передачи нервных импульсов по симпатическому стволу. Достичь этого можно двумя способами:

  1. Клипированием. Самый распространенный и безопасный способ. При клипировании нервные волокна не разрушаются, а пережимаются специальными титановыми скобами;
  2. Разрушением нервных волокон. Разрушить нервные волокна можно либо специальным химическим веществом, либо высокочастотным током. Подобные изменения необратимы.

Как симпатэктомия влияет на гипергидроз

Симпатэктомия напрямую отключает возможность срабатывания механизмов потоотделения. Ведь прекращение функционирования части нервного ствола, отвечающего за передачу сигналов от системы терморегуляции организма, не позволяет информации о том или ином состоянии участка кожи достигнуть мозга.

В этом случае мозг будет всегда уверен, что волнующие пациента участки кожи вовсе не требуют выделения пота. А даже если подобная информация до него и дойдет, то отправить сигнал подходящим железам он не сможет. Таким образом, более надежного способа решения проблемы с гипергидрозом не существует.

Возможные осложнения

Не зависимо от методики проведения операции и типа хирургического вмешательства симпатэктомия может вызвать следующие осложнения:

  • Гемоторакс и пневмоторакс;
  • Инфицирование;
  • Постсимпатэктомический болевой синдром;
  • Нарушение вкуса;
  • Невралгия;
  • Компенсационный гипергидроз в других областях;
  • Кровотечение;
  • Остановка сердца во время операции.

Если лечение осуществляется опытным хирургом, соблюдающим все правила в подобных случаях, всевозможные осложнения возникают очень редко. Иногда может развиться компенсационный гипергидроз, однако предсказать это заранее невозможно. В таких случаях функционирование нервных узлов восстанавливают, что, конечно же, приведет к возвращению прежнего уровня потливости.

Реабилитация

Симпатэктомия от потливости — операция малоинвазивная, поэтому реабилитация длится не дольше нескольких дней. Положительный эффект после проведения операции становится виден через 2-3 дня. Послеоперационный эффект у большинства пациентов сохраняется навсегда. Если же появляются какие-либо осложнения, то они дают о себе знать ещё в больнице.

Источник: https://gidroza.net/simpatjektomija-ot-gipergidroza/

Симпатэктомия — радикально убираем повышенную потливость

Симпатэктомия – оперативное лечение гипергидроза ладоней и стоп

Экспертная оценка

Общее мнение

Симпатэктомия применятся уже относительно давно. Уже много пациентов ощутили на себе результаты операции. Я стараюсь собирать данные, которые касаются отдаленного периода, т.е. хотя бы 8-10 лет.

По моим наблюдениям, эффект от операции есть практически всегда. Редко, но бывает, что его нет.
Чаще всего мы делаем торакальную симпатэктомию при гипергидрозе ладоней.

Многие пациенты отмечают, что через какое-то время потеть начинают какие-то другие участки теля, но не сильно. Это называется компенсаторный гипрегидроз.

Всегда присутствует риск рецидива. К сожалению, это не зависит от конкретного способа проведения операции. В зависимости от степени выраженности проблемы требуется повторное вмешательство или применение консервативных методик.

Симпатэктомия при гипергидрозе – это оперативное вмешательство, которое заключается в механической блокаде передачи нервных импульсов по симпатическому стволу, в результате чего на определенном участке тела потовые железы перестают работать.

Есть три методики проведения данной операции:

  • традиционная;
  • эндоскопическая;
  • чрезкожная.

Традиционная техника предполагает открытый доступ к нервному стволу. Для этого хирургу необходимо делать большие разрезы.

Естественно, что такое вмешательство очень длительное, травматичное, сопровождается  серьезными побочными явлениями и образованием грубых больших рубцов.

Современная техника выполнения во многом отличается. Она называется эндоскопической, т.к. производится при помощи видеоэндоскопического оборудования.

Ее плюсы очевидны:

  • благодаря тому, что достаточно всего лишь несколько небольших разрезов, отмечается хороший косметический эффект – образуются совершенно малозаметные рубцы;
  • длительность реабилитационного периода у большинства пациентов не превышает одной недели

Суть чрезкожной методики состоит в следующем. Через маленький прокол при помощи тонкой иглы в нерв вводится химическое вещество, или же производится электродеструкция. Процедура не очень удобна для врача, т.к. приходится производить манипуляции только под контролем рентгена.

Четко визуализируется только инструмент, но не органы, сосуды и нервы, из-за чего они часто травмируются. По этой причине такие операции не получили распространения.

Хирургическое лечение гипергидроза производится только тогда, когда уже испробованы другие, менее инвазивные методы !!!

Методики проведения

Симпатический ствол это часть вегетативной нервной системы. Он контролирует деятельность потовых желез, посылая к ним нервные импульсы.

Анатомически он представляет собой несколько узлов, так называемых ганглиев, которые располагаются вдоль позвоночника. Они связаны между собой и со спинным мозгом.

Целью операции симпатэктомии при гипергидрозе является блокирование нервных импульсов, поступающих по симпатическому стволу к потовым железам.

Это может быть достигнуто следующими способами:

  • Разрушением нервных волокон высокочастотным током. Этот метод имеет как достоинства, так и недостатки. С одной стороны, можно быстро и радикально купировать симптомы, с другой – при появлении серьезных побочных явлений не получится повлиять на это, т.к. такое вмешательство необратимо;
  • Клипирование. В этом случае волокна не перерезаются, а только пережимаются специальными титановыми скобами. Это более предпочтительный метод, т.к. при развитии нежелательных послеоперационных симптомов можно снять зажимы и восстановить нервную проводимость.

Эндоскопическая торакальная (грудная) симпатэктомия

Это частичное удаление нервов, расположенных в грудной клетке, ответственных за стимуляцию потовых желез. Производится удаление, пересечение или клипирование части симпатического ствола. Показанием является гипергидроз подмышек, ладоней, головы, лица и шеи.

Выполняется под общим наркозом и длится в среднем не более 90 минут. Обычно производится один или два разреза длиной 1см в подмышечной области.

Перед рассечением хирург производит местное обезболивание межреберной области, что  значительно снижает болевые ощущения в послеоперационном периоде.

Через разрез в грудную клетку вводится эндоскоп, а также накачивается воздух для того чтобы симпатический ствол хорошо визуализировался. Нерв блокируется наложением титановых клипс или просто перерезается, благодаря чему к потовым железам перестают доходить импульсы.

Аналогичные манипуляции производятся с другой стороны.

В конце процедуры воздух откачивается, раны зашиваются рассасывающимися нитями, что позволяет избежать в последующем болезненного процесса снятия швов. В грудную клетку вводятся дренажные трубки, которые удаляются через несколько часов, максимально в течение суток.

Пациент нуждается в госпитализации в течение 1-4 суток. В послеоперационном периоде необходимо избегать тяжелых физических нагрузок в течение месяца.

Успешность торакальной симпатэктомии при гипергидрозе составляет около 90%. По некоторым данным – 95-98%.

Поясничная эндоскопическая симпатэктомия

Заключается в рассечении или клипировании симпатического ствола в области поясничных ганглиев L3,4.

Проводится под общим интубационным наркозом или перидуральной анестезией. Разрез кожи осуществляются на боковой части живота в месте пересечения прямых и косых мышц живота. Его длина равна приблизительно 3-4 см.

Затем рассекается подкожно-жировая клетчатка, осуществляется поэтапное расслоение тканей забрюшинного пространства и постепенное введение эндоскопа.

Симпатический ствол расположен очень глубоко — между аортой и поясничными мышцами (слева), между нижней полой веной и поясничными мышцами (справа). Такое расположение делает доступ к нему не всегда удобным, а иногда и очень сложным для врача.

Также следует учитывать возможные анатомические особенности пациента или изменения в результате, к примеру, перенесенных в прошлом воспалительных процессов. Это усложняет ход операции.

В большинстве случаев для обеспечения хорошего эффекта необходимо удалить 3-4 ганглия с обеих сторон.

Процедура длится около 1,5 часов.

Как только нерв будет заблокирован, стопы перестают потеть. Это наблюдается в 99% случаев. Отдаленные результаты незначительно отличаются. У некоторых пациентов через несколько месяцев появляется небольшая потливость.

Какие могут быть осложнения ?

Симпатэктомия при гиперидрозе связана с определенным риском. Это не зависит от методики проведения и типа вмешательства.

Осложнения могут быть следующие:

  • кровотечение – встречаются нечасто, но, все же, вероятность их нельзя исключить. Во время торакальной симпатэктомии оно может быть вызвано повреждением кожи, межреберных промежутков или крупных кровеносных сосудов;
  • пневмо- и гемоторакс – попадание воздуха (крови) в плевральную полость;
  • остановка сердечной деятельности во время операции;
  • инфицирование;
  • компенсационный гипергидроз – повышенная потливость может возникнуть в других местах;
  • синдром Горнера (при поражении внутригрудного звездчатого узла) – заключается в опущении верхнего века, сужении зрачка, западении глазного яблока. Обычно его появление связано со слишком обширным хирургическим вмешательством, однако возникает он очень редко;
  • постсимпатэктомический болевой синдром;
  • чрезмерная сухость ладоней, которая со временем уменьшается;
  • нарушения вкуса;
  • невралгия, нарушение эякуяции как последствия поясничной симпатэктомии.

У некоторых пациентов вообще не наблюдается эффект. Повышенная потливость остается, и даже может усиливаться. В большинстве случаев это объясняется наличием дополнительных проводящих путей, так называемым нервам Кунца.

Однако чаще всего если потливость и усиливается, то все же не достигает прежнего уровня. Альтернативных нервных путей в количественном плане оказывается недостаточно для этого.

Восстановление удаленного сегмента симпатического ствола произойти не может.

Что касается компенсаторного гипергидроза, то он может быть настолько выраженным, что приходится снимать клипсы. Симпатический ствол в таком случае восстанавливается, компенсаторная потливость исчезает, но и первичная проблема также возвращается.

Клипсы можно снять только в течение трех месяцев после операции. Позже наступают необратимые изменения. Внимательно наблюдайте за своим состоянием. Если появилась сильная потливость в других местах, сразу же обратитесь к лечащему врачу !

По данным статистических исследований, осложнения наблюдаются только в 5% случаев.

Подготовительный этап и какие могут быть противопоказания

Перед операцией пациент должен пройти тщательное медицинское обследование.

Что касается анализов, то для симпатэктомии они стандартные:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • определение группы и резус-фактора;
  • анализ на ВИЧ, RW (сифилис), гепатит А,В;
  • ЭКГ;
  • флюорография.

Для врача очень важно выяснить, нет ли каких-либо противопоказаний из следующего списка:

  • сахарный диабет;
  • инфекционные заболевания;
  • патология эндокринной системы;
  • вторичный гипергидроз;
  • оперативные вмешательства в брюшной полости в анамнезе;
  • тяжелые формы плеврита и эмфиземы легких;
  • сердечная и дыхательная недостаточность.

Обязательно проводится потоотделительный тест, при помощи которого четко определяются размеры зон гипергидроза. От этого зависит уровень, на котором хирург будет пересекать или клипировать симпатические волокна.

Где делают и сколько стоит ?

Хирургическое лечение потливости производится в городских многопрофильных больницах и частных клиниках.

В Москве цены на симпатэктомию при гипергидрозе совершенно различные:

  • торакальная симпатэктомия — открытая 10 000-50 000 рублей, эндоскопическая – 6.000 — 60.000 рублей;
  • поясничная симпатэктомия — открытая 8 000-50 000 рублей, эндоскопическая – 15.000 — 88.000 рублей.

Высококлассное оборудование, современные анестезиологические аппараты и, самое главное, опытные специалисты – все это обеспечивает высокую эффективность и безопасность операции !

Источник: http://ProPotlivost.com/lechenie/simpatehktomiya.html

Симпатэктомия — общие сведения, виды и противопоказания

Симпатэктомия – оперативное лечение гипергидроза ладоней и стоп

Симпатэктомия – это операция по клипирования или пересечению определенного участка симпатической нервной системы. Данная операция применяется при различных заболеваниях, в том числе и при гипергидрозе, то есть чрезмерном потоотделении.

Гипергидроз – повышенное потоотделение

Общие сведения о симпатэктомии В начало

Симпатэктомия – это хирургическое вмешательство, целью которого является прекращение передачи нервного импульса при помощи симпатических нервных волокон. Это возможно благодаря варианту клипирования или рассечения симпатического нервного ствола.

Данная методика применяется не только с целью устранения гипергидроза. В 1921 году поясничная симпатэктомия была выполнена в лечении артериальной сосудистой недостаточности нижних конечностей.

С 1950-х годов хирургическое рассечение ствола нерва применяется для лечения гипергидроза самой разной локализации.

ВАЖНО: Симпатэктомия – это хирургическое вмешательство, целью которого является прекращение передачи нервного импульса при помощи симпатических нервных волокон.

Суть симпатэктомии В начало

Потовые железы, имеющиеся в теле, начинают активную выработку биологической жидкости только после получения определенного сигнала из симпатического отдела нервной системы. В момент прерывания пути передачи этого сигнала отмечается прекращение потоотделения.

Для достижения подобного эффекта можно рассматривать два варианта:

  1. Инъекционное введение ботулинического токсина для лечения гипергидроза, при котором выполняется химическое блокирование передачи сигнала
  2. Оперативная симпатэктомия, при которой выполняется рассечение нервных стволов хирургическим путем, либо осуществляется их хирургическая блокировка

Виды симпатэктомии В начало

В прошлом среди медицинских услуг классическая симпатэктомия имела высокий спрос, в ходе ее доступ к стволам нервов осуществлялся открытым способом с помощью крупных разрезов кожи. В настоящий момент симпатэктомия такого рода практически не применяется, так как современная медицина располагает менее инвазивными вариантами лечения различных недугов.

В наши дни оптимальным вариантом радикального устранения гипергидроза является эндоскопическая симпатэктомия, делающая возможным доступ к нервным стволам через малые разрезы.

Все манипуляции хирурга выполняются под визуальным контролем при помощи эндоскопа. Преимуществами данной методики является малоинвазивность и щадящий режим.

Другой момент, о котором должен знать любой человек – это варианты прерывания передачи нервного импульса:

  1. Полное пересечение ствола нерва, или электрическая деструкция – разрушение при помощи влияния электрического тока. Преимуществом данного варианта является предсказуемость необходимого эффекта, а недостатком является то, что при выраженности побочных эффектов восстановить рабочую конфигурацию невозможно
  2. Клипирование, или пережимание ствола нерва. Блокировка нервного сигнала достигается благодаря компрессии ствола нерва с помощью наложения специальных клипс

По эффективности методика ничем не уступает разрушению нервов, но в дальнейшем оставляет хирургу определенное маневренное пространство, оказывающееся полезным при появлении непредвиденных последствий для восстановления проводимости нервов.

ВАЖНО: Самый распространенный и весьма неприятный побочный эффект симпатэктомии – это развитие компенсаторного гипергидроза. К примеру, если операция проводилась, чтобы понизить потоотделение в подмышечной области, то после нее начинают заметно сильнее потеть ладони.

Показания и противопоказания к проведению В начало

Симпатэктомия показана в следующих случаях:

  • Гипергидроз ладоней или подмышек
  • Блашинг-синдром, или стрессовое покраснение лица. В случае если лицо краснеет из-за приема определенных медикаментов, менопаузы или по другим причинам, то симпатэктомия не поможет
  • Болезнь Рейно
  • Рефлекторная симпатическая дистрофия верхних конечностей

Также у симпатэктомии, как у любого серьезного хирургического вмешательства, есть ряд противопоказаний:

  • Вторичный гипергидроз, то есть чрезмерная потливость, вызванная какими-либо другими заболеваниями. В этом случае нужно не ложиться под нож, а вплотную заняться именно лечением этих заболеваний
  • Плеврит, эмфизема легких, туберкулез
  • Сердечная или легочная недостаточность
  • Поясничную симпатэктомию недопустимо делать, если ранее были проведены каке-либо операции в брюшной полости

    Что такое симпатэктомия

Осложнения после симпатэктомии В начало

Самый распространенный и весьма неприятный побочный эффект симпатэктомии – это развитие компенсаторного гипергидроза. К примеру, если операция проводилась, чтобы понизить потоотделение в подмышечной области, то после нее начинают заметно сильнее потеть ладони.

В 95% случаев данное осложнение постепенно проходит без вмешательства врача, однако длительность компенсаторного гипергидроза предсказать невозможно. Очень редко компенсаторный гипергидроз сохраняется насовсем. Его можно будет устранить, только если во время операции проводилось клипирование.

Достаточно снять клипсу – и компенсаторный гипергидроз исчезнет, однако вернется первоначальное состояние, ради которого и проводилось лечение.

Кроме компенсаторного гипергидроза для периода после симпатэктомии характерны и другие осложнения:

  • Возможные кровотечения
  • Попадание воздуха в плевральную полость (пневмоторакс)
  • Попадание крови в плевральную полость (гемотракс)
  • Опущение века и сужение зрачков (синдром Горнера)
  • Синдром Арлекина

Пневмотракс и кровотечения – это достаточно редкие осложнения, особенно если за процедурой вы обращались к настоящему профессионалу.

Синдром Горнера чаще всего возникает, если операция проводилась открытым способом – при эндоскопическом методе он почти не возникает.

Синдром Арлекина развивается, если процедура проведена не полностью, и проявляется в виде односторонней потливости или покраснения лица.

Еще одно редкое осложнение после процедуры – это густаторный гипергидроз, или пищевое потоотделение. В этом случае при приеме острой пищи у человека начинает потеть все лицо или его определенный участок.

Потоотделение при гипергидрозе

Отзывы в интернете об операции В начало

Симпатэктомия – не такая уж распространенная операция, однако кое-какая информация о ней все-таки есть. Мы собрали для вас несколько отзывов, чтобы вы знали, чего в целом ожидать.

Владимир Шатров, 25 лет: После операции практически исчезла потливость ладоней – правая перестала потеть совсем, стала сохнуть, левая теперь потеет в пределах нормы. Лицо потеет тоже ровно пополам, а тело потеет ниже сосков. В целом результат нормальный, хотя могло бы быть и лучше.

Ирина, 37 лет: Операция помогла на 7 лет, в течение этого времени ладони были

абсолютно сухие. Потом стала потеть по нарастающей, сейчас снова гипергидроз. Планирую повторную операцию, хотя врачи и не рекомендуют.

Марина Башлай, 23 года: Сделала две операции в одной, на руках и на стопах, потливость исчезла сразу же, швы не беспокоят. Отмечаю небольшой компенсаторный гипергидроз на спине и животе, но пока не прошло и полугода после операции, буду ждать.

Марат Махмутов, 30 лет: Операция навсегда решила проблему потения ладоней, появилась только потливость по всему телу, но вполне нормальная. Осталось всего два небольших шва подмышками, и руки немного сохнут, приходится пользоваться кремом. Но это все совсем небольшая цена за возможность спокойно прикасаться к любимым людям.

Хромидроз – это окрашивание пота в зеленый, голубой, желтый, красный и другие цвета. Это заболевание является очень редкой разновидностью …Читать далее >>

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Источник: https://www.BioKrasota.ru/article5311/

Медицинский совет
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: