Симптомы, диагностика и лечение бронхиолита

Содержание
  1. Диагноз заболевание бронхиолит: симптомы, диагностика и лечение
  2. Бронхиолит МКБ-10
  3. Согласно МКБ-10, заболевание острый бронхиолит классифицируют по этиологическому фактору:
  4. Более подробная этиологическая классификация, основанная на МКБ-10:
  5. Этиология бронхиолита
  6. Предрасполагающие факторы
  7. Симптомы бронхиолита
  8. Первая помощь при бронхиолите
  9. Чем опасен бронхиолит?
  10. Диагностика бронхиолита
  11. Методы
  12. Лечение бронхиолита
  13. Критерии эффективности лечения
  14. Профилактика бронхиолита
  15. Острый бронхиолит: симптомы, лечение и диагностика
  16. Как бронхиолит влияет на ваше тело
  17. Насколько серьезным является бронхиолит?
  18. Бронхиолит
  19. Что такое бронхиолит?
  20. Острый бронхиолит
  21. Хроническая форма
  22. Причины развития
  23. Диагностика
  24. Последствия и осложнения
  25. Как лечить бронхиолит у взрослых
  26. Питание
  27. Профилактика
  28. Бронхиолит у детей
  29. Факторы риска
  30. Хронический бронхиолит
  31. Респираторная поддержка
  32. Ингаляционная терапия
  33. Симптоматическая терапия
  34. Реабилитация

Диагноз заболевание бронхиолит: симптомы, диагностика и лечение

Симптомы, диагностика и лечение бронхиолита

Диагноз заболевание бронхиолит: симптомы, диагностика и лечение.

Бронхиолит является серьезным респираторным заболеванием, которое поражает терминальные отделы бронхиального дерева – бронхиолы.

Болезнь характеризуется прогрессирующим воспалительным процессом, который в тяжелых случаях может сочетаться с фиброзной обструкцией.

Бронхиолит МКБ-10

Это заболевание по МКБ-10 относится к 10 классу, который объединяет все болезни органов дыхания. Бронхиолит соответствует группе (J20-J22).

Согласно МКБ-10, заболевание острый бронхиолит классифицируют по этиологическому фактору:

  • вызванный респираторно-синцитиальным вирусом (по МКБ-10 – J21.0);
  • вызванный другими уточненными агентами (по МКБ-10 – J21.8);
  • неуточненный (по МКБ-10 – J21.9).

Более подробная этиологическая классификация, основанная на МКБ-10:

  • постинфекционный;
  • облитерирующий;
  • ингаляционный;
  • лекарственный;
  • идиопатический.

Этиология бронхиолита

Постинфекционный бронхиолит связан с инфицированием. Причиной, как правило, является респираторно-синцитиальный вирус, который является РНК-содержащим. Этот вирус принадлежит семейству Paramyxoviridae.

Кроме того, причиной такого бронхиолита может стать вирус гриппа, относящийся к семейству Ortomyxoviridae. Этот вариант обычно встречается у детей, особенно подвержены заболеванию недоношенные младенцы.

Бронхиолит развивается после контакта с инфицированным человеком. У детей постарше и взрослых также возможно развитие бронхиолита вирусной природы. В таком случае предрасполагающим фактором является снижение иммунитета.

Облитерирующий бронхиолит протекает более тяжело. Вызвано такое заболевание цитомегаловирусом, ВИЧ, клебсиеллой, пневмоцистой, легионеллой или вирусом герпеса. Болезнь отличается тяжелым нарушением функции дыхания, что обусловлено протекающей параллельно с воспалением фиброзной обструкцией бронхиол.

Ингаляционный (или респираторный) вариант нередко вызывается курением. Как правило, болезнь поражает курильщиков с длительным стажем (более 10 лет). Причиной бронхиолита может стать и пассивное курение.

Другими факторами, которые провоцируют бронхиолит, являются интоксикации летучими веществами. Пары кислот или ядовитые газы могут выполнять роль этиологического фактора при бронхиолите.

Лекарственный бронхиолит возникает при приеме некоторых медикаментов. Среди них выделяют препараты, которые содержат цефалоспорины, блеомицин, интерферон, золото, амиодарон.

Этиология идиопатического варианта бронхиолита не установлена. Такая болезнь обычно сочетается с другими патологиями (пневмонией, идиопатическим фиброзом легких, лимфомой и др.), однако, может проявляться как самостоятельное заболевание.

Предрасполагающие факторы

Среди факторов, которые повышают риск развития заболевания, выделяют:

  • детский и пожилой возраст;
  • снижение иммунитета;
  • переохлаждения;
  • первичные и вторичные иммунодефицитные состояния;
  • нарушения гемодинамики, связанные с пороками сердца;
  • аномалии развития органов дыхания;
  • вредные привычки – курение;
  • профессиональные вредности;
  • частые респираторные заболевания.

Симптомы бронхиолита

Заболевание характеризуется острым началом. Больных в первые дни беспокоит высокая температура тела, сочетающаяся с одышкой, которая возникает даже после небольших физических нагрузок. Далее, одышка становится постоянной.

Дыхание пациента носит поверхностный характер. Кашель является сухим и мучительным, он сопровождается отделением минимального количества мокроты.

На фоне сильного кашля и затрудненного дыхания, которое осуществляется с участием вспомогательной мускулатуры, развиваются боли в грудной клетке.

Аускультация выявляет хрипы в нижних отделах легких, которые имеют свистящий характер.

Кожные покровы обычно носят цианотичный характер. Облитерирующий бронхиолит характеризуется более тяжелым течением.

Первая помощь при бронхиолите

При выявлении бронхиолита пациенту назначают строгий постельный режим.

В некоторых случаях может потребоваться госпитализация в терапевтическое или пульмонологическое отделение.

Больному назначают фармакологическое лечение, которое обязательно должно сочетаться с оксигенотерапией.

Именно своевременное лечение позволяет избежать серьезных осложнений.

В экстренных случаях при тяжелом затруднении дыхания применяют броходилататоры короткого действия.

Чем опасен бронхиолит?

Обычно правильное и своевременное лечение позволяет избежать тяжелых последствий заболевания.

Однако при отсутствии необходимого лечения риск развития осложнений велик.

Среди возможных осложнений особую опасность несут патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Нередко такие последствия не только осложняют течение основного заболевания, но и сокращают продолжительность жизни.

  1. Дыхательная недостаточность, которая является причиной недостаточного поступления кислорода в организм. В результате этого развивается гипоксемия, которая ведет к тяжелым гипоксическим изменениям в тканях организма.
  2. Бронхоэктазы. Длительное течение заболевания может привести к деформированию бронхов и бронхиол, к чему в дальнейшем может присоединиться гнойное воспаление.
  3. Легочная гипертензия, то есть повышение давления в легочной артерии. Это может привести к развитию сердечной недостаточности.
  4. Легочное сердце. Эта патология развивается вследствие повышенной нагрузки на сердце, что ведет к увеличению его правых отделов и развитию правосторонней сердечной недостаточности.
  5. Эмфизема, которая становится результатом нарушенной проходимости бронхов. Задержка воздуха ведет к растяжению и разрушению альвеол, что становится причиной формирования воздушных пространств. Они в дальнейшем могут замещаться соединительной тканью. Результат – снижение функции и развитие тяжелой дыхательной недостаточности.
  6. Вторичная инфекция, которая может стать причиной развития острой пневмонии. Это заболевание сопровождается деструктивными изменениями в легочной ткани. Если острый процесс переходит в хронический, то на фоне воспаления начинают запускаться процессы фиброза.

Диагностика бронхиолита

Постановка диагноза нередко бывает затруднена, особенно в раннем детском возрасте.

Бронхиолит младенцев следует отграничивать от астмы, так как симптомы очень похожи.

У взрослых также при постановке диагноза стоит исключать аллергические заболевания.

Кроме того, бронхиолит на раннем этапе имеет схожие проявления с пневмонией.

Методы

  1. Сбор анамнеза. Беседа с пациентом позволяет выявить и проанализировать основные симптомы заболевания. Больной должен сообщить, когда появились первые признаки, а также описать дальнейшее течение болезни.
  2. Осмотр, при котором может выявляться цианотичный оттенок кожи и нарушение подвижности грудной клетки.

    Больной дышит с трудом, а в процесс дыхания вовлекается вспомогательная мускулатура.

  3. Аускультация, позволяющая выявить хрипы в нижних отделах легких.
  4. Рентгенография. Этот метод не всегда позволяет выявить изменения в легочной ткани (только в 50% случаев). Однако рентгенография помогает исключить пневмонию.

  5. Компьютерная томография, которая отличается от рентгенографии большей информативностью. Именно с помощью этого метода можно обнаружить даже небольшие отклонения.
  6. Спирометрия, позволяющая определить проходимость дыхательных путей.
  7. Определение газового состава крови.

    При бронхиолите выявляют гипоксемию, что ведет к кислородному голоданию тканей.

  8. Исключение аллергии. Для этого проводят анализ крови на наличие IgE, во многих случаях эффективны скарификационные пробы. Перед проведением подобных исследований проводится опрос пациента, для выявления вероятных аллергенов.

  9. Бронхоскопия, которая позволяет оценить состояние слизистой оболочки дыхательных путей. Она может сочетаться со смывом со стенок, а также с биопсией и дальнейшим изучением клеточного состава.
  10. Для исключения астмы у младенцев целесообразно проводить пробное лечение p-адренергетиком.

    В том случае, если ребенок отвечает на такую терапию, ставится диагноз астма, подбираются соответствующие препараты.

Лечение бронхиолита

Эффективной является терапия, которая сочетает фармакологические и немедикаментозные методы.

Назначение лекарственного препарата и его дозировка определяются терапевтом и зависят от массы тела, возраста и аллергического анамнеза.

  1. Противовоспалительные препараты. Если причина заболевания инфекционная, больным назначают антибиотики и противовирусные средства. Однако не все антибиотики эффективны при лечении бронхиолита. Чаще всего больным назначают макролиды. Примеры препаратов: Рокситромицин, Диритромицин.
  2. Глюкокортикостероидные гормоны, которые также обладают противовоспалительным действием. Кроме того, они дают противоаллергический, иммунодепрессивный и противошоковый эффект. Примеры препаратов: Авекорт, Кеналог, Кортизон.
  3. Бронхолитичиеские препараты. Они направлены на восстановление проходимости дыхательных путей за счет снятия спазма. Примеры препаратов: Беротек, Фенотерол.
  4. Муколитические средства, которые способствуют разжижению мокроты. Примеры препаратов: Бромгексин, Амброксол.
  5. Лечение легочной гипертензии, которая является осложнением заболевания. В таких случаях пациенту назначаются диуретики, удаляющие лишнюю воду из организма; антагонисты кальция для регулирования частоты сердечных сокращений, ингибиторы АПФ, которые расширяют сосуды, снижая нагрузку на сердце; а также нитраты, уменьшающие нагрузку на сердечную мышцу за счет расширения вен нижних конечностей.
  6. Оксигенотерапия, которая помогает бороться гипоксемией.

Критерии эффективности лечения

Правильно подобранная терапия в кратчайшие сроки способствует улучшению состояния пациента и позволяет избежать осложнений.

Главным критерием является снижение выраженности основных симптомов заболевания и улучшение самочувствия.

Для оценки проходимости бронхов часто применяют бронхоскопию.

В случае прогрессирования заболевания рекомендуется сменить лечение.

Профилактика бронхиолита

Для предупреждения инфекционного бронхиолита необходимо уменьшить риск попадания в организм инфекции.

С целью профилактики следует своевременно лечить респираторные заболевания, а также исключать наличие в организме других очагов инфекции.

Во избежание ингаляционного бронхиолита необходимо соблюдать меры безопасности на производстве.

Если профессия связана с изготовлением или переработкой вредных веществ, необходимо позаботиться о защите органов дыхания.

Кроме того, следует бороться с вредными привычками, такими как курение.

Детей следует оградить от пассивного курения, так как они более подвержены развитию заболевания.

Источник: https://stoppneumonia.ru/vidy-pnevmonii/osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya-bronhiolita/

Острый бронхиолит: симптомы, лечение и диагностика

Симптомы, диагностика и лечение бронхиолита

Бронхиолы – это небольшие дыхательные пути, которые соединяют ваши маленькие дыхательные трубки (дыхательные пути или бронхи) с крошечными воздушными мешками легких. Когда эти маленькие дыхательные пути повреждены или воспалены, это называют бронхиолитом.

  1. Бронхиолит возникает, когда маленькие дыхательные пути в легком становятся ранеными или воспаленными.
  2. Существует много причин возникновения бронхиолита, включая вдыхание сильных раздражителей, инфекции и некоторых лекарств.
  3. Прогноз зависит от типа и тяжести травмы.

Бронхиолит развивается, когда маленькие дыхательные пути в легких становятся ранеными или воспаленными. Воспаление может быть вызвано непосредственно инфекциями, лекарствами, после костного мозга, стволовыми клетками, легкими и другими трансплантатами и связанными с некоторыми типами артрита.

Травма может также возникнуть в результате воздействия любого сильного раздражителя, такого как кислоты и токсичные пары.

Чаще всего бронхиолит является результатом вирусной инфекции, такой как респираторно-синцитиальный вирус (RSV) , и часто встречается у маленьких детей.

Второй тип бронхиолита, называемый облитерирующим бронхиолитом, является редким и опасным заболеванием у взрослых. Он может привести к обструкции дыхательных путей, которая не может быть отменена.

Облитерирующий бронхиолит обычно ассоциируется с дыханием химических веществ или раздражающими парами.

Как бронхиолит влияет на ваше тело

Независимо от причины, очень маленькие дыхательные пути бронхиол сужаются, и легкий проход воздуха блокируется. Это может вызвать одышку и кашель. Эти симптомы могут быть очень похожи на другие более распространенные заболевания легких, включая астму и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

Насколько серьезным является бронхиолит?

Бронхиолит является относительно распространенным заболеванием легких в Соединенных Штатах, наиболее распространенной причиной которого являются вирусные респираторные инфекции.

Маленькие дети чаще всего страдают, потому что у них развиваются частые респираторные инфекции, с которыми они не могут бороться, а также взрослые. Насколько серьезно это касается любого конкретного человека, зависит от того, насколько серьезной была первоначальная травма и как долго длится эта травма.

Для случаев, связанных с инфекцией, бронхиолит часто решает без какого-либо постоянного повреждения. Если это связано с токсическим воздействием, например, при вдыхании кислоты, некоторые симптомы могут оставаться в определенной степени на постоянной основе.

В некоторых очень специфических ситуациях, например, когда бронхиолит возникает после трансплантации костного мозга или стволовых клеток, это может привести к смерти или необходимости трансплантации легких.

Часто бронхиолит достаточно серьезен для лечения. Обычно используемые препараты включая противовоспалительные кортикостероиды.

Не у всех с бронхиолитом будут симптомы. Когда симптомы возникают, они обычно связаны с воспалением на небольших дыхательных путях. Одышка и кашель чаще всего встречаются.

Когда вы вызываете раздражающее вещество, люди могут испытывать раздражение в других частях тела, включая глаза, нос и горло.

Бронхиолит следует учитывать, когда эти симптомы не улучшаются при лечении общих заболеваний легких, таких как астма или вирусная инфекция.

Бронхиолит является результатом повреждения небольших дыхательных путей в легких.

Различные виды травм могут вызывать различный внешний вид маленьких дыхательных путей под микроскопом после биопсии легкого, и хороший способ думать о бронхиолите состоит в том, что это общий термин для описания картины повреждения легких, которая может возникать по многим причинам.

Например, бронхиолит, возникающий после вдыхания токсического вещества, вызван прямым повреждением небольших дыхательных путей. Бронхиолит, который возникает при некоторых формах артрита, вызван действием иммунной системы на небольшие дыхательные пути.

У человека повышенный риск развития бронхиолита, когда он подвергается воздействию респираторной инфекции, вдыхаемого раздражителя и состояния здоровья, при котором может произойти повреждение мелких дыхательных путей. Общие категории факторов риска для бронхиолита включают:

  • Инфекции – включая простудные вирусы, грипп, корь и некоторые формы пневмонии. Маленькие дети подвергаются наибольшему риску развития бронхиолита, вызванного инфекциями.
  • Вдыхание токсичных веществ – включая кислоту, хлор, аммиак или дым.
  • Лекарства – включая золото, пеницилламин, сульфасалазин и ритуксимаб.
  • Артрит – включая ревматоидный артрит и волчанку.
  • Трансплантация органов

Для диагностики бронхиолита обычно важно исключать другие медицинские проблемы, и это обычно требует дальнейшего тестирования. Вы можете ожидать пройти легочные функциональные тесты, способ оценить, насколько хорошо ваши легкие работают.

Эти тесты требуют от вас выполнения нескольких дыхательных маневров, чаще всего дующих в трубку или задерживающих дыхание в течение короткого периода времени. Другим тестом, часто используемым в этой ситуации, является компьютерная томография.

КТ-сканирование представляет собой форму рентгена, которая дает очень точные снимки ваших легких, которые могут помочь врачам решить, присутствует ли бронхиолит, и если да, то какой тип бронхиолита он может быть.

Если ваша медицинская история, а также результаты любых легочных функциональных тестов и компьютерной томографии не дают четкого ответа о том, есть ли у вас бронхиолит, ваш врач может захотеть получить биопсию ваших легких, чтобы понять это.

Если нет четкой истории заражения, выдержек или других известных причин бронхиолита, наряду с типичными легочными функциональными тестами и / или КТ, бронхиолит может быть сложным диагнозом.

Обычно это считается только тогда, когда люди плохо реагируют на лечение более распространенных заболеваний легких, таких как астма или эмфизема. Многие пациенты в конечном итоге требуют процедуры для получения образцов для биопсии легкого.

Глядя на маленькие образцы из поврежденного легкого через микроскоп, является самым точным средством диагностики наличия и типа бронхиолита. Это знание поможет врачу обратиться к лучшему лечению.

Наиболее распространенные методы лечения бронхиолита – это, как правило, лекарства, отпускаемые по рецепту, для контроля определенных симптомов. Например, лекарства от кашля используются для подавления кашля, а ингаляторы используются для облегчения одышки.

Другие виды лечения бронхиолита обычно зависят от того, что вызывает повреждение дыхательных путей. Когда бронхиолит вызывается медикаментами или вдыхает токсическое вещество, иногда достаточно ограничить воздействие. Когда бронхиолит является результатом специфических заболеваний, таких как артрит, лечение может включать лекарства против этих заболеваний.

Когда симптомы серьезны, могут быть назначены стероиды. Стероиды – сильные лекарства, используемые для борьбы с воспалением. Они работают, подавляя иммунную систему. Хотя часто эффективны, стероиды могут также иметь побочные эффекты, включая повышенный аппетит, повышение уровня сахара в крови и увеличение веса.

Большинство людей с бронхиолитом ведут продуктивную жизнь без значительных проблем, поскольку это может либо уйти само по себе, избегая вредных воздействий, либо с помощью лекарств.

Лекарства назначаются пациентам с симптомами или у которых бронхиолит тяжелый или ухудшается. Поскольку многие факторы могут вызывать бронхиолит, не всегда можно предсказать, будет ли работать какой-либо один препарат. Некоторые препараты, назначаемые врачами для лечения бронхиолита, перечислены здесь:

  • Albuterol – это вдыхаемый препарат, наиболее часто используемый для лечения астмы. Albuterol расширяет бронхиальные трубки и может помочь с симптомами, заставляя дыхательные пути слегка открываться.
  • Кортикостероиды – преднизон – наиболее распространенный кортикостероид, используемый при лечении бронхиолита и других состояний легких. Кортикостероиды работают за счет уменьшения воспаления путем подавления иммунной системы. Побочные эффекты включают повышенный аппетит, увеличение веса, высокий уровень сахара в крови. Если их принимать в течение длительного времени, они могут увеличить риск остеопороза и катаракты.
  • Антибиотики «Макролид» – азитромицин – наиболее часто назначаемый из этих лекарств. Хотя они обычно используются для борьбы с инфекцией, эти антибиотики также борются с воспалением и полезны при лечении некоторых заболеваний легких.
  • Другие лекарства, которые влияют на иммунную систему – некоторые препараты редко назначаются для более тяжелых случаев. Их имена включают азатиоприн, метотрексат и циклофосфамид. Они часто требуют анализов крови, чтобы убедиться, что дозировка правильная.
  • Пересадка легких очень редко рекомендуется, и только для самых больных пациентов, у которых бронхиолит опасен для жизни, и которые не реагируют на лекарства.

Центр лечения заболеваний легких Центр лечения Бронхиолита выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Источник: https://www.md-help.ru/114-lung/tsentr-lecheniya-bronkhiolita/377-chto-takoe-bronkhiolit.html

Бронхиолит

Симптомы, диагностика и лечение бронхиолита

Бронхиолит – это такое воспалительное поражение бронхиол – наиболее мелких бронхов.

При этом в результате частичного или полного уменьшения их просвета часто развивается дыхательная недостаточность. Среди множества заболеваний легких, сопровождающихся обструкцией (закупоркой) дыхательных путей, бронхиолит занимает одно из ключевых мест, особенно у детей.

Далее, мы рассмотрим как протекает острая и хроническая форма, что является основной причиной и с какими симптомами сталкивается человек.

Что такое бронхиолит?

Бронхиолит — это заболевание легких при котором возникает обструкция дыхательных путей (происходит их закупорка). Очень часто появляется в детском возрасте, реже у взрослых.

Сами бронхиолы, имеют вид ветвей, и являются конечными трахеобронхиальными завитками дерева. Если внимательно углубиться в анатомию человека, то можно заметить, что бронхиолы имеют свою определенную систему разветвления.

Диаметр таких ветвей очень маленький, не превышает и 2 мм.

Классификация бронхиол:

  • Терминальные.
  • Респираторные.

В терминальных бронхиолах имеются пучки гладких мышечных волокон. Что касается респираторных бронхиол, то они состоят не только из эпителиальной клетки, но и из альвеолоцита.

Именно такое строение и особенности бронхиол, позволяет выполнять главную их функцию, а именно распределение воздушного покрова. Помимо этого, бронхиолы принимают активное участие в процессе санации дыхательных путей.

Острый бронхиолит

При остром течении болезни, клиническая картина возникает редко, но, несмотря на это, бронхиолит развивается достаточно стремительно. Если своевременно не предпринять меры, то есть вероятность получить обширную интоксикацию всего организма человека.

Хроническая форма

При хроническом течении болезни, признаки проявляются постепенно.

Сразу необходимо отметить, что бронхиолит может поражать первично или же возникать на фоне иного заболевания, при котором произошло поражение ткани легких или бронхов.

На начальной стадии развития воспаления, симптомы носят слабо выраженный характер. По мере разрастания воспалительного очага, клиника усиливается. Симптомы при хроническом бронхиолите с годами становятся более выраженными. Поэтому важно вовремя распознать первые признаки и начать лечение, это поможет избежать серьезных осложнений со здоровьем.

Первичные бронхиолиты имеют дополнительную классификацию.

  • Респираторный. Часто обнаруживают у курильщиков в возрасте до 35 лет.
  • Клеточный.
  • Фолликулярный.
  • Облитерирующий бронхиолит, а также индуцированный, непосредственно минеральной пылью.
  • Часто бывает диффузный панбронхиолит.

По статистическим данным было отмечено, что чаще всего возникает именно облитерирующий бронхиолит, сокращенно ОБ.

Причины развития

Бронхиолит у взрослых возникает по разнообразным причинам. Чаще всего причиной служит проникновение инфекционных агентов, непосредственно в дыхательные пути.

Дополнительные причины:

  • при прогрессировании грибковой инфекции;
  • если в анамнезе больного имеются аденовирусы или цитомегаловирусы;
  • на фоне ревматоидного артрита;
  • при поражении дыхательных путей токсическими веществами.

В редких случаях бронхиолит развивается при поражении соединительной ткани.

Необходимо отметить, что прогрессированию болезни могут послужить и лекарственные препараты. Поэтому не стоит пытаться самостоятельно лечить бронхиолит, в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения со здоровьем.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз бронхиолит, врачи проводят тщательное обследование дыхательной системы.

Схема диагностики:

  1. Проводится опрос больного, с целью выявления причин.
  2. Аускультация, врачи внимательно выслушивает фонендоскопом тоны дыхания.
  3. Назначают рентген области грудной клетки.
  4. При необходимости, больного оправляют на спирографию или компьютерную томографию.

При бронхиолите, врачи могут отправить больного на биопсию. Дополнительно, необходимо исследовать воздух, который вдыхает пациент, хотя этот метод обследования в наше время проводится крайне редко.

Последствия и осложнения

В качестве осложнений при несвоевременном лечении может начаться пневмония, реже развивается сердечная или же дыхательная недостаточность.

Как правило, осложнения при бронхиолите бывают на фоне сниженного иммунитета, а также при неправильном лечении.

Усугубить течение болезни могут дополнительные хронические заболевания, которые ранее не поддавались адекватной терапии.

У взрослых прогноз носит более благоприятный. При своевременном выявлении болезни и лечении, бронхиолит проходит в промежутке от 2-2.5 недели.

Если у больного тяжелое течение болезни и возникает сердечная недостаточность, то как следствие, возможен летальный исход.

Как лечить бронхиолит у взрослых

При бронхиолите назначается комплексная медикаментозная терапия. Самостоятельно нижеперечисленные препараты в лечении не использовать, каждое средство имеет свои противопоказания и побочные эффекты.

Название препарата и его группаОписание
БронхолитикиНазначают в качестве лечения препарат из группы бронхолитики — Эуфиллин. Выпускается препарат в виде таблеток и в ампулах.При бронхиолите назначают Эуфиллин по 10-20 мл, вводят внутривенно капельно. Препарат необходимо вводить очень медленно, чтобы избежать серьезных последствий. В момент введения, врачи контролируют частоту сердечных сокращений и ритм.
Препарат β²-антагонистПервый препарат назначают в качестве ингалятора. Прописывают при бронхиолите по 1-2 дозы.Второй препарат Фенотерол также используется в качестве ингалятора, но он имеет меньше побочных эффектов. Назначают по 2 дозы каждый 4 часа.
Препараты из группы холинолитики — Тиотропия бромидВыпускается лекарственное средство в виде порошка, назначают при бронхиолите по 1 дозе раз в день. Перед применением внимательно изучить инструкцию.
ГлюкокортикостероидыЧаще всего используют Будесонид или Флутиказол.Первый препарат выпускается в виде ингалятора. Начальная дозировка при таком заболевании составляет 1-2 мг раз в день. Если состояние не улучшается на протяжении нескольких дней, то врачи увеличивают дозу или назначают иное средство.Второй препарат также является ингалятором. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке, так как средство имеет достаточно сильный спектр действия и при неправильном применении возникают осложнения.

В комплексное лечение также входит прием аналептиков. Как правило, при бронхиолите назначают Кордиамин, препарат выпускается в виде каплей и раствора для инъекций. Раствор можно вводит п/к или в/м, назначают по 1 — 2 мл в день. Если имеется аллергическая реакция или непереносимость состава данного лекарства, то назначают Сульфокамфокаин.

Питание

Диетическое питание при бронхиолите нестрогое, главное его придерживаться на момент лечения.

Список полезных продуктов:

  1. Полезно топленое сливочное масло.
  2. Фрукты, например яблоки, которые являются источником пектина. Яблоки можно кушать в сыром виде или запечь в духовке. Также можно употреблять фрукты, в которые входит витамин С.
  3. Зеленые овощи. Например: петрушка, патиссон, капуста или стручковая фасоль.
  4. Включить в рацион питания полезные цельные злаки: коричневый рис, творог, сыр, но только твердого сорта.
  5. Печень, помогает нормализовать жизнедеятельность всего организма.

Основа питания заключается в употреблении продуктов, которые богаты на витамины и микро и макроэлементы.

В средний дневной рацион питания при бронхиолите должен состоять из 100 граммов белка и не менее 70 грамм жиров, а вот углеводов должно быть не менее 300 грамм. Отметим, что соль необходимо ограничить, средняя доза в день не должна превышать 7 грамм.

Профилактика

Основные правила профилактики:

  • Отказаться от вредных привычек.
  • Правильно питаться.
  • Вести здоровый образ жизни.
  • Принимать витаминные комплексы для укрепления иммунной системы.
  • При работе с вредными веществами, необходимо соблюдать правила безопасности.

Дополнительно необходимо своевременно лечить бронхит и другие заболевания дыхательной системы.

В заключении необходимо отметить, что бронхиолит может протекать с ярко выраженной клинической картиной. В таком случае больного госпитализируют и проводят все необходимые мероприятия по лечению.

Не стоит пытаться лечить бронхиолит народными средствами, так как они не принесут положительного результата, а только усугубят течение болезни, особенно при неправильно подобранном рецепте.

Источник: https://doctor-365.net/bronhiolit/

Бронхиолит у детей

Симптомы, диагностика и лечение бронхиолита

Бронхиолит у детей — это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся обструкцией бронхов малого диаметра и бронхиол. При острой форме обструкция связана с воспалительным процессом, при хронической — с пролиферацией фиброзной ткани.

Основными проявлениями служат дыхательные расстройства: тахипноэ, одышка, втяжение межреберий, хрипы. Диагностика базируется на данных осмотра, рентгенографии, пульсоксиметрии, ФВД.

Лечение бронхиолита направлено на восстановление проходимости дыхательного тракта, снижение гипоксемии (кислородотерапия, ингаляции).

Бронхиолит у детей — очень актуальная проблема для педиатров всех стран. По мировым статистическим данным, ежегодно регистрируется до 150 млн. случаев заболевания. Бронхиолит ‒ самая распространенная причина госпитализации на первом году жизни.

К развитию острого бронхиолита предрасположены дети до 2 лет. Около 13% детей требуют госпитализации, 1-3% из них нуждаются в интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения. У 1% заболевших формируется хронический облитерирующий бронхиолит (ХОБ).

Уровень летальности при бронхиолите ‒ 0,2-7%.

Бронхиолит у детей

В 95% случаев этиологическим фактором бронхиолита у детей первого-третьего года жизни выступает вирусная инфекция. Реже заболевание связано с воздействием бактерий и неинфекционных причин. Основные факторы патологии:

  1. Инфекционные агенты. Ведущая роль принадлежит рино-синцитиальному вирусу (РС), на его долю приходится 90% бронхиолитов в грудном возрасте, 60-70% ‒ в раннем детском. Второй этиологически значимый агент – риновирус, поражает чаще недоношенных детей и младенцев, лишенных грудного молока. Реже возбудителями являются вирусы гриппа, парагриппа, метапневмовирус, аденовирус. Из бактериальных агентов значимы микоплазма и хламидия.
  2. Ингаляционные вещества. Причиной бронхиолоита могут служить постоянные ингаляции горячего воздуха, токсичных паров, раздражающих газов, дыма, минеральной пыли.
  3. Лекарственные вещества. Отдельная форма патологии — облитерирующий лекарственный бронхиолит, ассоциированный с токсическим действием некоторых лекарственных средств: пенициллинов, цефалоспоринов, препаратов золота, триптофана.
  4. Другие заболевания. Вторичный бронхиолит развивается на фоне коллагенозов, болезни Крона, гистиоцитоза. Заболевание может быть исходом острого инфекционного бронхиолита, аспирации инородных тел. ХОБ сопровождает 50-80% трансплантаций легких и сердца, до 20% – костного мозга.

Факторы риска

Кроме основных этиологических причин, развитию бронхиолита у детей способствуют неблагоприятные медико-биологические и социальные факторы. Они же обусловливают и тяжелое течение заболевания:

  • возраст 1-6 мес.
  • недоношенность
  • искусственное вскармливание
  • дети от многоплодной беременности
  • сопутствующая бронхо-легочная дисплазия, пороки развития легких и бронхов
  • иммунодефицит
  • курение матери.

Главным патогенетическим звеном является формирование воспаления в эпителии бронхиол. Токсичные пары и газы оказывают повреждающее действие на мембраны клеток, провоцируя некроз. При посттрансплантационных и лекарственных формах развивается аутоиммунная воспалительная реакция. Классическое инфекционное воспаление сопровождает вирусные и бактериальные бронхиолиты.

В ответ на проникновение повреждающего фактора запускается механизм воспалительного ответа, в результате которого происходит усиление кровотока, десквамация бронхиального эпителия, гиперсекреция слизи. В развитии бронхиолита у детей играют роль анатомо-физиологические особенности бронхиального дерева.

Слизистая оболочка имеет обильное кровоснабжение, недостаточно развит мышечный слой и реснитчатый эпителий.

На фоне воспаления происходит сужение диаметра бронхиол за счет отека подслизистой основы, обтурации погибшими клетками. Кашлевой толчок снижен из-за недоразвития мышечных волокон и дефицита ресничек.

Возникает обструкция мелких разветвлений бронхов, что, в свою очередь, отрицательно влияет на газообмен.

В мире нет единой классификации бронхиолита у детей. Широкое распространение получила клиническая классификация, основанная на этиологическом факторе. Она включает постинфекционный, ингаляционный, лекарственный и ассоциированный с другими заболеваниями бронхиолит. По характеру течения выделяют два варианта:

  1. Острый. Имеет острое начало и продолжительность до 1 мес. Развивается у детей первых 24 месяцев.
  2. Хронический. Встречается в возрасте старше 3 лет и у взрослых. Часто формируется после перенесенного острого бронхиолита.

Заболевание проявляется на 2-5 день острой респираторной инфекции. Наряду с катаральными явлениями нарастает интоксикационный синдром, возникают симптомы дыхательной недостаточности, усиливается кашель.

На первый план при бронхиолите у детей выходят проявления бронхообструктивного синдрома (БОС) и дыхательной недостаточности (ДН). Ребенку трудно откашляться, кашель сухой, дыхание шумное, выдох свистящий.

Хрипы слышны на расстоянии, грудная клетка выглядит вздутой.

При ДН отмечается учащение дыхательных движений до 50 и выше в минуту. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура: межреберные мышцы, мышцы пресса, плечевой пояс, раздуваются крылья носа.

У преждевременно рожденных детей дебютом бронхиолита может быть апноэ – остановка дыхания на 20 и более сек. При кислородном голодании синюшными становятся носогубный треугольник, кончики пальцев.

Постепенно цианоз распространяется на конечности, видимые слизистые.

По причине усиленного дыхания происходят неощутимые потери жидкости из организма. При нарастающей дегидратации ребенок выглядит вялым, у него снижено количество мочеиспусканий, он плачет без слез, слизистые и кожа сухие. По мере развития гипоксии и ДН ребенок становится адинамичным, или, напротив, перевозбужденным. Тяжелая гипоксия приводит к нарушению сознания, судорогам.

Хронический бронхиолит

При хроническом бронхиолите постоянные проявления ‒ это рецидивирующий кашель, свистящее дыхание и одышка. Выраженность проявлений зависит от объема пораженного участка легкого. Кашель непродуктивный, не приносящий облегчения.

С возрастом интенсивность кашля снижается, в периоды ремиссии он вовсе исчезает. Одышка сначала возникает только при физическом напряжении, со временем ее провоцируют даже малейшие нагрузки.

Одышка в покое характерна для больных с двусторонним бронхиолитом.

Из ранних осложнений острого бронхиолита возможно развитие отита, инфекций мочевыводящих путей (3,3%), бактериальной пневмонии (1%).

Почти половина детей, перенесших бронхиолит, в будущем имеет эпизоды бронхиальной обструкции. Дети с отягощенным по атопии семейным анамнезом угрожаемы по развитию бронхиальной астмы.

У больных тотальной и субтотальной формой ХОБ формируется легочная гипертензия, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Первично диагностикой бронхиолита занимается педиатр, при необходимости привлекается детский пульмонолог. На приеме родители ребенка предъявляют жалобы на кашель, лихорадку, одышку. Обращает внимание быстрое развитие признаков ДН, связь с предшествующей ОРВИ. Алгоритм обследования:

  • Объективные данные. Определяется учащение ЧД до 70 в мин., активное участие вспомогательной мускулатуры, дистанционные хрипы, серо-синюшный цвет кожных покровов. Над легочными полями прослушиваются патологические дыхательные феномены (крепитирующие влажные или сухие свистящие хрипы, ослабление дыхания), перкуторно – коробочный оттенок звука.
  • Лабораторная диагностика. Общеклинические исследования малоинформативны и не обязательны для постановки диагноза. В общем анализе крови возможно ускорение СОЭ, повышение общего уровня лейкоцитов, лимфоцитов. При тяжелом течении бронхиолита может быть повышен креатинин, мочевина, при обезвоживании изменяется электролитный баланс.
  • Рентген. Рентгенография грудной клетки не применяется как рутинное исследование. Ее проведение рекомендовано для исключения пневмонии у пациентов с выраженной ДН. При бронхиолите выявляется усиление сосудистого рисунка, участки ателектазирования.
  • Функциональные методы. С целью определения напряжения кислорода в крови используют пульсоксиметрию. Уровень сатурации при дыхательной недостаточности ниже 94-92%. При спирометрии определяется снижение индекса Тиффно.

Во время диагностического поиска проводится дифференциация бронхиолита с заболеваниями, сопровождающимися ДН и бронхиальной обструкцией: бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом, пневмонией.

Цель терапии — восстановление нормальной функции внешнего дыхания. Режим определяется состоянием ребенка, наличием отягощающих факторов. 80-90% детей могут находиться на амбулаторном лечении. Стационарный режим показан больным со среднетяжелой, тяжелой ДН, рецидивами апноэ. Желательна госпитализация при следующих факторах риска:

  • возраст до 6 месяцев;
  • трудности в кормлении, обезвоживание;
  • низкий экономический и социальный уровень семьи;
  • преморбидные состояния, способствующие утяжелению бронхиолита.

Респираторная поддержка

Техника дыхательной коррекции определяется уровнем гипоксемии, степенью ДН. Кислородотерапия свободным потоком проводится при сатурации стабильно ниже 92%. Искусственная или вспомогательная вентиляция легких показана при тяжелых респираторных расстройствах, рецидивирующих апноэ, выраженной кислородозависимости (потребность в кислородно-воздушной смеси с фракцией О2 более 50%).

Ингаляционная терапия

Рутинное назначение бронходилятаторов при остром течении бронхиолита не рекомендовано. Целесообразность их применения определяется при первом использовании через небулайзер.

Если на фоне ингаляции у ребенка имеются достоверные признаки улучшения: повышение сатурации, снижение ЧД, уменьшение интенсивности хрипов, имеет смысл проведение дальнейшего курса.

При облитерирующем бронхиолите с тяжелым течением показаны ингаляционные стероиды (флутиказон) и бронходилятаторы (сальбутамол, ипратропия бромид).

В исследованиях последних десятилетий доказан положительный клинический эффект от применения гипертонического солевого раствора. 3% раствор хлорида натрия оказывает противоотечное действие на уровне подслизистого слоя бронхиол. Назначают препарат в виде небулайзерной терапии.

Симптоматическая терапия

Направлена на коррекцию отдельных синдромов и проявлений. Симптоматическое лечение не влияет на механизм развития бронхиолита, но позволяет улучшить общее состояние, ускорить выздоровление.

  • Инфузионная терапия. Ребенок с бронхиолитом должен получать такое количество жидкости, которое восполнит его физиологическую потребность без риска отека легких или мозга. Приоритетный путь введения — питье через рот, при невозможности — через желудочный зонд. При дегидратации 2-3 степени назначается внутривенное введение раствора NaCl 0,9% или Рингера.
  • Обеспечение проходимости ВДП. При нарушении носового дыхания рекомендованы местные сосудосуживающие препараты коротким курсом. Используют капли на основе ксилометазолина, оксиметазолина. Из физических методов применяют санацию носовых ходов назальными аспираторами.
  • Антибактериальная терапия. Показана при клинических признаках сопутствующей бактериальной инфекции: высокая лихорадка (39°С и выше), выраженный синдром интоксикации, прогрессирование ДН, нарастающие лейкоцитоз и СОЭ. При неосложненном течении бронхиолита использование системных антибактериальных препаратов целесообразно у младенцев первого полугодия жизни, у детей с хроническими очагами воспаления. Рекомендованы препараты из группы полусинтетических пенициллинов, макролидов.
  • Муколитики. Применяются при рецидиве хронического бронхиолита у больных с кашлем и аускультативными изменениями над легкими. Эффективными являются препараты ацетилцистеина и амброксола. При легком течении предпочтительнее пероральный прием, при среднетяжелом — ингаляционный в сочетании с глюкокортикостероидами.

Реабилитация

Мероприятия по реабилитации актуальны для детей с ХОБ. Большое значение имеет максимально возможное пребывание на свежем воздухе в любых формах: прогулки, игры, ходьба. Позитивный отклик в детской пульмонологии получила кинезиотерапия: ЛФК, массаж, механотерапия. Для тренировки дыхательной мускулатуры проводится дыхательная гимнастика с помощью специальных приемов и приспособлений.

При своевременном выявлении и адекватной терапии бронхиолита у детей прогноз благоприятен. Остаточные проявления могут сохраняться около месяца. Редко формируется хроническая форма — постинфекционный облитерирующий бронхиолит.

Данный вариант течения неблагоприятен в плане инвалидизации больного.

К профилактическим мероприятиям относят предупреждение преждевременных родов, отсутствие вредных привычек у родителей, приверженность матери грудному вскармливанию, обращение за медицинской помощью при первых признаках ОРВИ у маленьких детей.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/bronchiolitis

Медицинский совет
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: